李程彬，李 磊，田 鸽，吴开杰

(西安交通大学第一附属医院泌尿外科，陕西西安 710061)

上腔静脉阻塞综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)是上腔静脉受到周围组织异常压迫引起的上肢静脉回流受阻而表现出的相应异常症状及体征，如压迫部位以上的水肿，主要集中在颜面部及双上肢。压迫继续加重还会进一步累及气管、食管，出现呼吸困难、吞咽困难。常见原因包括恶性肿瘤、淋巴瘤、胸腺瘤、炎症反应和主动脉瘤的气管旁淋巴结肿大，其中恶性肿瘤占80%，最常见的是小细胞肺癌[1]。但单纯良性淋巴结异常增大所导致的SVCS极为罕见，西安交通大学第一附属医院近期收治的1例膀胱癌患者行二次电切手术时，因纵隔单纯良性淋巴结异常增大导致围手术期出现的SVCS，现结合文献报道如下。

1 病例报告

患者男性，80岁，曾在我院因“膀胱高级别乳头状癌(T1N0M0)”行经尿道膀胱肿瘤绿激光剜除术，术后病理提示：膀胱浸润性高级别乳头状尿路上皮癌，浸润黏膜固有层。术后予以吉西他滨膀胱灌注化疗，术后1个月再次入院，拟行“经尿道膀胱肿瘤二次电切术”。各项术前检查无绝对手术禁忌，术中截石位后患者突发血压下降，最低至50/40 mmHg，伴上肢皮肤肿胀，心率125次/min，麻醉师以“过敏性休克”诊断。给予肾上腺素4 μg、去氧肾上腺素40 μg救治后，血压逐渐恢复稳定。术中麻醉液体入量1 750 mL，术后补液2 500 mL。

次日查房时，患者诉胸闷、眼睑胀痛、视物不清、双手肿胀、十指僵硬、伸缩困难。查体：胸5水平以上可见前胸部、双上肢、颜面部明显水肿，无明显可见皮疹，眼睑肿胀，伴明显溢泪。……