杨运运，胡锦波 译，宋鲁杰 ，傅 强 审校及解读

(1.上海交通大学附属第六人民医院泌尿外科,上海 200233；2.上海东方泌尿修复重建研究所，上海 200233；3.大同煤矿集团有限责任公司总医院,山西大同 037003)

2020年3月25日，欧洲泌尿外科学会(Euro-pean Association of Urology,EAU)发布了2020年EAU指南。本文为泌尿系统损伤章节中肾损伤部分，分别对流行病学、病因、病理生理到术前检查、临床诊断和治疗进行了阐述，并根据肾损伤的证据提出建议及推荐级别。

1 流行病学、病因和病理生理学

肾损伤占所有损伤病例的5%。多见于男性青壮年，总发病率为4.9/100 000。通过保守治疗大多有效。

闭合性损伤多由车祸、摔落、运动损伤和遭受攻击引起，可致肾脏和/或肾门结构直接受损。由突然减速引起的撕脱伤较为少见，可影响肾门或肾盂输尿管连接处(ureteropelvic junction，UPJ)的组织结构。

与闭合性损伤相比，由刺伤和枪击伤导致的贯通伤一般更加严重，而且复杂多变，在城市中发生率更高。贯通伤可直接导致肾实质、血管蒂或肾集合系统损伤。高速子弹或碎片可能造成最大程度的肾组织破坏，且常合并多器官损伤。

美国创伤外科协会(American Association for the Surgery of Trauma，AAST)肾损伤分级是最常用的分级系统(表1)。目前仍是泌尿外科损伤中最有用的分级方法。1～4级肾损伤多采用保守治疗，但更高级别损伤的治疗仍存在争议，争议的焦点是早期通过血管造影栓塞、修补或肾切除术是否能让患者获益。

表1 AAST肾损伤分级

2 病情评估

病情稳定的肾损伤患者病情评估依赖计算机断层扫描(computed tomography，CT)，多在泌尿外科医师接诊前已完善该检查。……