张力苹,张启周,金军,刘喜娟,赵媛媛,余锡贺,林卉,马丽萍

1广东省中西医结合医院肿瘤科(广东佛山 528200)；2中山大学孙逸仙纪念医院血液内科(广东广州 510120)

非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)在肺癌病例中占比超过80%，其起病隐匿、侵袭性强，我国约68%的肺癌患者确诊时已是局部晚期或晚期[1-2]。目前对于不可手术的局部晚期或晚期非小细胞肺癌，临床医生会根据患者的身体状况、肿瘤基因表达情况[包括表皮生长因子受体(epidermal growth factor receptor,EGFR)、间变性淋巴瘤激酶(anaplastic lymphoma kinase,ALK)、ROS1、c-MET、人表皮生长因子受体2(human epidermalgrowth factor receptor-2,HER2)等]、程序化细胞死亡配体-1(programmed death ligand 1，PD-L1)表达水平而选择靶向药物治疗，免疫调节药物治疗，或含铂双药化疗药物给予治疗，或同期放化疗。针对目前晚期野生型肺腺癌患者的治疗选择较少、且生存率依然很低的情况，虽目前较多临床试验结果显示肿瘤组织PD-L1高表达及基因测序示肿瘤变负荷高的患者可从帕博利珠单抗、纳武利尤单抗等程序化细胞死亡蛋白(programmed death 1，PD-1)单抗治疗中获益，且多种PD-1及PD-L1单抗已在中国获批肺癌的适应证上市。但因为免疫治疗价格昂贵、目前医保政策不予支付，免疫治疗起效相对较慢，且肿瘤组织高表达PD-L1的肺癌患者比例较低，以及PD-L1抗体获批可及性、检测、判读、质控、肿瘤异质性等方面尚存较多问题，所以含铂的双药方案(如紫杉类、培美曲塞等联合铂类)化疗或含铂双药联合抗血管生成药物(如贝伐单抗、恩度等)化疗仍是大多数野生型肺腺癌患者选择的一线治疗方案。临床数据[3]显示，抗血管生成药物与其他晚期肺癌治疗药物(包括化疗、小分子靶向治疗、免疫治疗)联合使用可发挥更好的抗肿瘤作用。……