肾移植前后丙型肝炎病毒感染的管理

2021-03-01黄霞吉英杰程勇前南方医科大学第二临床医学院广东广州510515中国人民解放军总医院第五医学中心老年医学科北京100039

实用器官移植电子杂志 2021年1期

黄霞，吉英杰，程勇前（1.南方医科大学第二临床医学院，广东广州 510515；.中国人民解放军总医院第五医学中心老年医学科，北京 100039）

丙型肝炎病毒（hepatitis C virus， HCV）除导致肝功能损伤外，约43%～85%的慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）患者可伴有多种肝外表现（extrahepatic manifestations，EHM）［1-4］，包括多种 HCV 感染相关肾脏疾病［5-6］。Ferri 等［2］研究表明，CHC 患者出现尿蛋白的风险增高51%，慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）发生率增高43%。Park 等［7］通过回顾性队列纳入美国Truven Health MarketScan 数据库（2008 — 2015 年）的56 448 例HCV 感染者和倾向评分（1：3）匹配的169 344 例非HCV 感染患者进行多变量Cox 回归模型分析，结果显示，HCV 感染患者发生CKD 的风险比增加27%（危险比为1.27；95%置信区间为1.18 ～ 1.37）。

CKD 患者如进展至终末肾脏疾病（end stage renal disease， ESRD）则不可避免地接受规律性血液透析或肾移植治疗。然而，ESRD 患者也可能因在治疗过程中感染HCV 导致肾损伤进一步加重。相比透析治疗，肾移植治疗费用更低、生存质量更高和预期寿命更长，是ESRD 患者首选治疗方式［8］。

直接抗病毒治疗药物（direct antiviral agents，DAA）的出现，使干扰素时代无法进行抗病毒治疗的CKD 合并HCV 感染者及肾移植术后患者的抗病毒治疗成为可能［9］，可在短期内（通常为12 周）获得95%以上持续病毒学应答（sustained virologic response，SVR）。根据慢性肾脏病：改善全球预后工作组（Kidney disease： Improving Global Outcome，KDIGO）发布的最新2018 《慢性肾脏病中丙型肝炎预防、诊断、评价和治疗指南》［10-11］，所有HCV 感染患者，均应进行抗病毒治疗。因此，肾移植前后HCV 感染的管理尤为重要，本文就此方面进展进行介绍。