张骊，张炜琪，谢炎，宋红丽，田大治，李俊杰，孙纪三，谭玉莹，蒋文涛（天津市第一中心医院肝移植科，天津市器官移植重点实验室，天津市器官移植临床医学研究中心，中国医学科学院移植医学重点实验室，天津 300192）

慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是在慢性肝病基础上，由突发因素，如感染、乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）再激活、药物等，导致的急性肝功能损伤［1-2］。很多慢性乙肝患者由于依从性或医源性等因素自行停用核苷类似物，可能会导致ACLF 的发生。ACLF病情进展迅速，患者短期内（28 d 及3 个月）的病死率较高［1，3］。虽然部分患者经内科保守治疗后可实现临床治愈或好转［4-5］，但仍有一部分患者面临死亡的危险，不得不选择肝移植来挽救生命。本文回顾性分析并总结天津市第一中心医院17 例因停用核苷类似物（nucleoside analogues，NAs）导致ACLF 而接受肝移植手术患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象：回顾性分析2017 年9 月— 2019 年12 月，我 院 因 停 用 NAs 导 致 ACLF 而 行 原 位肝移植手术的17 例患者。所有患者ACLF 临床诊断均符合《 肝衰竭诊治指南（2018 年版）》［6］。其中男性 15 例，女性 2 例 ；中位年龄43 岁（30 ～ 68 岁 ）。17 例 患 者 中， 停 药 前 有58.82%的患者（10/17）口服恩替卡韦，23.53%的患者（4/17）口服拉米呋定，口服阿德福韦、替诺福韦以及恩替卡韦加替诺福韦的患者各1 例，各占5.88%（1/17）；中位抗病毒治疗时间 30 个月（6 ～ 84 个月），其中＜ 12 个月占17.65%（3/17），≥12 个月且＜24 个月占29.41%（5/17），≥ 24 个月占 52.94%（9/17）。17 例患者中仅1 例（5.88%）患者达到停药标准后遵医嘱停药，11 例（64.71%）患者在治疗随诊过程中出现HBV DNA（-）、肝功能正常后自行停药，其余5 例（29.41%）因其他原因自行停药，所有患者在停药后均未规律复查。……