陈辰 ，李嘉 ，3，周莉 （1.天津市第二人民医院肝病Ⅰ科，2.天津市肝病医学研究所，3.天津市第二人民医院肝病Ⅱ科，天津 300100）

我国最常见的肝病是病毒性肝炎，随着对病毒性肝炎的有效预防及治疗，肝脏损伤中自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH）、药物性肝损伤（drug-induced liver injury，DILI）所占比重逐年增加［1］。如病毒性肝炎与AIH、DILI 重叠感染，常出现漏诊误诊。临床上要注意几种疾病重叠出现的可能。现对我科1 例丙肝肝硬化重叠自身免疫性肝炎及药物性肝损伤病例进行分析。

1 病例资料

患者，女性，52 岁，反复肝功异常4 年余。40 余年前外伤后遗留胸廓脊柱畸形，31 年前因剖宫产输血，7 年前患脑梗塞、高血压病，未遗留肢体活动不利，最高血压140/90 mmHg（1 mmHg ＝0.133 kPa），2013 年 - 2016 年 2 月期间间断口服“辛伐他汀”“阿司匹林”“硝苯地平”“降脂降压胶囊”等药物。婚育史及家族史无特殊。患者因剑突下不适、尿黄口服“健胃消食片”等药物无缓解，于2016 年3 月第一次就诊于外院，查丙氨酸转氨酶（ alanine aminotransferase，ALT）：294 U/L，总胆红素（total bilirubin，TBiL）：193.3 μmol/L，直接胆红素（direct bilirubin，DBiL）：157.8 μmol/L，血 清 白蛋白（serum albumin，ALB）：39.9 g/L，谷氨酰转移酶（glutamyltransferase，GGT）：159 U/L，碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）：128 U/L，凝血酶原时间（prothrombin time，PT）： 18 s，甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）＞1 200 ng/dl，血常规正常，病毒分型：HCV 抗体阳性，HAV、HBV、HEV、EBV、CMV 标志物均阴性，自身抗体：抗核抗体（antinuclear antibody，ANA）1：100（胞浆颗粒型），余阴性，HCV RNA：1.64×106U/ml，丙肝基因型：1b 型，胃镜：轻度食管静脉曲张，为进一步诊治2016 年5 月第一次在我院住院，入院查体：身材矮小，胸廓畸形，可疑肝掌，未见蜘蛛痣，查自身抗体全项阴性，IgG： 24 g/L（正常值为8 ～ 16 g/L），甲功七项正常，肝硬度E：27 kPa，CAP：212 dB/m，腹部超声：轻度脂肪肝，肝内异常结节（考虑肝血管瘤可能大），胆汁淤积（肝实质回声较均匀，脾约37 mm×124 mm，门脉主干直径11 mm），腹部增强CT、普美显核磁未提示恶性肝脏结节，考虑患者丙肝后肝硬化，AIH 不能除外，先抗丙肝病毒治疗，如HCVRNA 转阴后仍肝功异常再考虑肝脏穿刺活检。……