杨松，成军（首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心，北京 100015）

戊型肝炎病毒（hepatitis E virus，HEV）感染一般引起肝脏的急性炎症损伤并呈自限性病程，少数患者可呈慢性肝炎表现（HEV RNA 持续阳性≥3 个月），部分患者可伴有肝外器官受累表现。世界卫生组织报告2015 年全球范围内约有2 000 万人感染HEV，其中330 万例感染者出现相应的临床症状表现，每年因HEV 感染死亡病例约4.4 万例［1］。2015 年我国急性肝炎死亡患者中，急性戊型肝炎约占15.4%［2］。2019 年我国报告的戊型肝炎的病例数为28 155 例，发病率为2.016/10 万［3］。近年来我们对于戊型肝炎的研究取得了长足进步，我们认识到HEV 感染可引起慢性化，在免疫抑制患者中HEV 感染可呈隐匿性感染表现，HEV 感染的抗病毒治疗与疫苗的研发应用也不断进展［4］。就戊型肝炎相关实体器官移植方向而言，戊型肝炎感染引起的肝衰竭是肝移植的指征之一，实体器官移植患者感染HEV 的管理也需重视，实体器官移植患者的HEV 疫苗接种也需进一步研究［5］。本文拟就上述内容分别述评如下。

1 HEV 感染相关肝移植的管理

HEV 感染一般表现为轻症，绝大部分患者会完全痊愈。但在孕妇、老年患者及合并基础肝脏疾病等患者中戊型肝炎可进展至急性或慢加急性肝衰竭［6］。对于内科治疗不能改善的肝衰竭，肝移植是患者唯一的治疗选择，HEV 相关的肝衰竭肝移植指征与其他病因的肝衰竭相同。在妊娠合并HEV 感染行肝移植患者中，移植时机要结合患者妊娠情况综合判断［7］。

在免疫抑制人群如HIV 感染者及长期使用免疫抑制剂的人群中，感染HEV 可导致慢性感染进而导致肝硬化，并可能在此基础上出现HEV 相关的原发性肝癌，这些都是HEV 相关肝移植的潜在指征［8-9］。……