尹东涛，周 雯，褚 剑，黄 玲，王 美，韩 冰

重症肌无力(myasthenia gravis, MG)是一种少见的、自身抗体介导的、主要累及神经肌肉接头的自身免疫性疾病[1]。胸腺切除术已广泛应用于MG的治疗[2]。随着胸部CT检查的普及，单纯肺结节的检出率明显提高。而MG合并肺结节的患者临床少见，且易引发肌无力危象(myasthenia gravis crisis，MC)这一严重并发症，所以目前对该病的手术治疗、围术期处理及预后转归经验均较少。国内外研究也仅为个案报道，笔者通过对我院收治的3例手术治疗的MG合并肺结节病例进行分析，旨在为临床治疗提供借鉴。

1 临床资料

病例1 男，63岁，主因“复视、上睑下垂及全身乏力1个月”于2012-05-09入院，神经电生理检查及新斯的明试验阳性。胸部CT示：前纵隔近右心房处及左肺上叶各有一个实性结节(图1A、B)。诊断：(1)MG(ⅡB型)；(2)胸腺瘤，左上肺结节。定量重症肌无力评分(quantitive myasthenia gravis score, QMG)13分。先行CT引导下左上肺肿物穿刺活检术，病理示：低分化腺癌。由于症状较重，经右胸行胸腔镜辅助下胸腺瘤扩大切除术，术中完整切除肿瘤及部分受累心包及纵隔胸膜。术后第2天发生MC，行气管插管呼吸机辅助通气，经3次血浆置换等治疗，第7天病情稳定。病理示：侵袭性胸腺瘤，WHO B3型，Masaoka分期Ⅲ期。1个月后患者一般情况良好，行左肺上叶切除联合纵隔淋巴结清扫术，术后恢复顺利，病理示：中分化腺癌(T2N0M0,Ⅰb)。3个月后发现右前臂软组织肿物，穿刺病理提示为“转移性腺癌”，行伽马刀局部治疗并缓解疼痛。术后1年，因全身多处转移死亡。

病例2 男，22岁，主因“反复眼睑下垂、复视8年”于2019-07-09入院。……