吕佳璇综述 李月红审校

造血干细胞移植术(hematopoietic stem cell transplantation，HSCT)是治愈恶性血液病的唯一方法，主要包括3种类型：自体造血干细胞移植、清髓性造血干细胞移植和非清髓性造血干细胞移植。HSCT后可出现急性和慢性肾脏损伤，可累及肾小球(表现为蛋白尿)、小血管[表现为高血压、血栓性微血管病(TMA)]及肾小管间质损害。肾损伤的危险因素因HSCT种类、治疗方案的不同而有所区别。常见的肾损伤原因包括化疗药物的使用、放射治疗、败血症、肾毒性药物的使用、肝窦阻塞综合征、TMA及移植物抗宿主病(GVHD)等[1]。

1 HSCT后急性肾损伤

急性肾损伤(AKI)是造血干细胞移植术后常见的早期并发症，影响患者的长期生存率，移植后第10～21 d是AKI的高发时间，发病率约为33%[2-4]。AKI的风险与其预处理方案有关，清髓性方案发生AKI的几率较非清髓方案大，异基因移植比自体移植几率大。Ando等[5]发现清髓性方案发生AKI的几率为62%～66%，非清髓性为40%～48%，自体移植为10%～19%。AKI是造血干细胞移植术后死亡的独立危险因素，清髓性异基因移植后发生AKI者病死率高达54%，非清髓性移植后AKI病死率为48%～50%，自体移植后AKI病死亡率为11%～20%。HSCT后发生AKI最常见的原因是急性肾小管坏死、钙调磷酸酶抑制剂的毒性和肝窦阻塞综合征[6-7]。少见的原因有肿瘤溶解综合征、TMA和GVHD。

1.1 急性肾小管坏死 急性肾小管坏死常见于全血细胞减少的脓毒症患者，与应用肾毒性药物有关，其机制包括直接肾损伤及药物过敏反应引起的急性间质性肾炎，如两性霉素B、氨基糖苷类、阿昔洛韦等药物。供体与受体ABO血型不合引起溶血、血红蛋白尿也可引起肾小管坏死[2]。……