胡敬辉 郑榕艳 刘锦婷

精神分裂症是精神科临床上比较常见的慢性疾病之一，它的病因目前尚未完全明确，多数认为同患者自身心理易感素质、外部社会环境及遗传因素等有关。精神分裂症的发病群体多集中在青壮年，临床表现各异，多涉及感知觉、个人意识、行为、情绪等多个方面的不协调，且严重的还会导致记忆、认知功能方面的损害。精神分裂症的治疗困难、容易反复发作，且对患者自身的健康安全、生活质量及社会安定均造成一定的危害影响，因此，临床上必须要加强对精神分裂症的有效治疗，提高其治疗的效果。目前，对精神分裂症的治疗方法首选药物治疗，即奥氮平等抗精神病类药物。但由于患者体质、病情各有不同，因而临床治疗效果不稳定。无抽搐电休克疗法是临床上一种新型的治疗精神类疾病的方法，具有起效迅速、安全性高、临床效果好、适应证广等优点，目前已应用于精神分裂症的临床治疗，并取得了较好的成效[1-2]。文章旨在研究精神分裂症患者应用无抽搐电休克治疗对其短时记忆、认知功能等方面的影响，择选宁德市康复医院及福建省福州神经精神病防治院100例精神分裂症患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月-2020年11月宁德市康复医院及福建省福州神经精神病防治院100例精神分裂症患者。纳入标准：症状符合《International Classification of Diseases，Tenth Edition，ICD-10》（国际疾病分类第十版）中的相关标准，确诊为精神分裂症；均为首次发病。排除标准：存在无抽搐电休克治疗相关禁忌证；存在脑部器质性病变；存在智能障碍或严重物质依赖症；存在严重躯体疾病；为妊娠期或哺乳期妇女；近1个月内有药物治疗史。根据抽签法随机分为常规组（50例）和研究组（50例）。常规组年龄22～50岁，平均（34.3±3.0）岁；男、女分别为23、27例；病程为6个月～3年，平均（1.7±0.5）年；文化程度：大学以上14例，中学17例，小学19例。研究组年龄23～52岁，平均（33.9±4.5）岁；男、女分别为24、26例；病程为7个月～3年，平均（1.8±0.6）年；文化程度：大学以上15例，中学13例，小学22例。两组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者家属对本次研究的相关内容均完全知情，自愿参与，并签署相关同意书，本研究经医院伦理委员会同意。

1.2 方法

1.2.1 常规组 予以常规药物治疗。具体为：予以奥氮平片（生产厂家：Dr.Reddy’s Laboratories Limited，批准文号：注册证号H20150142，规格：10 mg×20 片），口服，初次 5 mg/d，1 次 /d。后于 7 d内将剂量逐渐增至15 mg/d，1次/d，连续治疗6周。

1.2.2 研究组 予以无抽搐电休克联合奥氮平治疗。具体为：予以患者奥氮平片治疗，口服，5 mg/d，1 次/d。后于7 d内将剂量逐渐增至 10 mg/d，1 次 /d，连续治疗8周。同时，予以无抽搐电休克治疗，患者治疗前8 h应禁饮禁食。开始治疗后，患者应平卧于治疗床上，先后进行阿托品（通用名：硫酸阿托品注射液，生产厂家：成都第一制药有限公司，批准文号：国药准字H51022767）0.5 mg，丙泊酚（通用名：丙泊酚注射液，生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20040079）2.0 mg/kg，静脉推注，待其睫反射完全消失后，予以氯化琥珀胆碱（通用名：氯化琥珀胆碱注射液，生产厂家：上海旭东海普药业有限公司，批准文号：国药准字H31020599）1.5 mg/kg静脉注射。而后开始进行通电肌颤操作，对患者行面罩吸氧，控制呼吸，将口腔保护器插入。之后采用Thymatron SystemⅣ型多功能电休克治疗仪（迈瑞公司，美国）对患者进行治疗，开始3次/周，第3周起1次/周，连续治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）短时记忆：对比两组治疗前及治疗后2周的韦氏记忆测验量表（WMS）评分，≤69分为很差；70～79分为差；80～89分为中下；90～109分为中等；110～119分为中上；≥120分为优秀。（2）认知功能：对比两组治疗前及治疗后2周后的认知功能量表评分。共涉及记忆功能、语言功能、计算功能、推理功能和结构功能5个方面，每方面满分均为60分，分数越高表明认知功能越好。＜20分为严重认知障碍；20～40分为中度认知障碍；＞40分为轻度认知障碍。（3）临床疗效：对比两组的临床疗效，显效为患者临床症状显著改善，短时记忆功能和认知功能损伤较轻，可完全恢复，无并发症发生；有效为患者临床症状有所改善，短时记忆功能和认知功能损伤一般，无严重并发症；无效为患者临床症状无改善，短时记忆功能和认知功能严重损伤，有严重并发症。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（4）不良反应：统计两组治疗期间出现的不良反应，包括心率异常、恶心呕吐、头晕头痛，并对比总发生率。

1.4 统计学处理

通过SPSS 22.0软件进行相关数据的统计学分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组短时记忆比较

常规组治疗后2周WMS评分较治疗前下降，治疗后2周研究组WMS评分高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组短时记忆比较[分，（±s）]

表1 两组短时记忆比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗后2周 t值 P值常规组（n=50） 92.53±9.81 77.02±9.58 7.998 0.000研究组（n=50） 92.07±9.76 88.74±9.72 1.709 0.091 t值 0.235 6.072 P值 0.815 0.000

2.2 两组认知功能比较

两组治疗后2周记忆功能、语言功能、计算功能、推理功能、结构功能评分较治疗前均有明显下降，但研究组均高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组认知功能比较[分，（±s）]

表2 两组认知功能比较[分，（±s）]

组别 时间 记忆功能 语言功能 计算功能 推理功能 结构功能常规组（n=50） 治疗前 38.54±3.18 37.02±3.16 39.82±3.46 39.36±3.65 40.15±2.94治疗后 2周 23.48±2.96 19.00±2.45 23.80±3.09 27.93±3.02 27.00±2.53 t值 24.512 31.867 24.419 17.060 23.973 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000研究组（n=50） 治疗前 38.06±3.20 37.10±3.11 39.85±3.38 39.30±3.61 40.20±2.89治疗后 2周 35.67±3.05 30.72±3.10 34.68±3.15 37.14±3.10 37.04±2.71 t值 3.823 10.274 14.076 3.210 5.640 P值 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000两组治疗后比较t值 20.281 20.974 17.435 15.048 19.149两组治疗后比较P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组临床疗效比较

常规组和研究组总有效率分别为78.00%、92.00%，研究组高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组不良反应比较

常规组不良反应发生率高于研究组（P＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[例（%）]

3 讨论

精神分裂症是精神科临床上常见的重型疾病之一，它的发病原因复杂、病程时间长，对患者的情绪、思维、认知、行为等功能均具有严重的损害性，且存在衰退和慢性化的可能性，若不对其进行及时、有效的治疗，不仅会威胁到患者自身的健康安全，还容易对社会治安造成影响。短时记忆障碍和认知功能障碍都是精神分裂症的常见症状之一，也是患者无法回归正常社会生活的重要原因所在[3-4]，如何提高临床治疗效果，最大程度降低对患者记忆、认知功能的损害影响，是精神分裂症临床治疗中亟待解决的重要问题之一[5]。

目前，对精神分裂症临床上的治疗方法主要以抗精神疾病类药物为主，包括奥氮平等，都是常用的二代抗精神病药物[6]。这些药物虽然也有较好的临床效果，但由于精神分裂症患者的病情、体质、耐受等多有不同，导致其临床效果不一，尤其是急性期患者，仅采用药物治疗往往治疗效果不明显[7]。因而需要配合电休克治疗。无抽搐电休克疗法，简称MECT，是基于传统电休克疗法优化改进而来的一种新型治疗手段，也会目前物理治疗精神病的主要方法之一[8-9]。它在保留传统电休克治疗技术的基础上，在治疗前通过麻醉剂、肌肉松弛剂对患者进行麻醉放松，有效减轻了治疗时的疼痛感和应激反应，使患者在无痛状态下接受治疗，极大地降低了因剧烈应激反应而引起心脑血管意外的概率，避免对患者机体造成损伤，进而也减少了对患者短时记忆功能和认知功能的损害，提高了临床治疗的效果[10-11]。

本研究说明，此次随机择取的精神分裂症患者当中，研究组治疗后2周WMS评分显著高于采用常规药物治疗的患者（P＜0.05）。研究组治疗后2周记忆功能、语言功能、计算功能、推理功能和结构功能上评分较治疗前也有明显下降，但仍明显高于常规组（P＜0.05）。研究组总有效率高于常规组，不良反应发生率低于常规组（P＜0.05）。其研究结果与王凤珍[12]的研究中通过无抽搐电休克方法进行治疗可以有效提高精神分裂症治疗效果，改善患者的认知能力一致。

综上所述，将无抽搐电休克治疗用于精神分裂症的临床治疗中，能够更好地降低对患者短时记忆功能及认知功能的影响，提高治疗效果，降低不良反应发生率，应当予以临床推广和应用。