（湖南省人民医院 胰脾外科/湖南师范大学胰腺疾病转化医学研究所，湖南 长沙 410005）

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是由多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应[1]，按照临床病情可分为轻症急性胰腺炎（mild acute pancreatitis，MAP），中重症急性胰腺炎（moderately severe pancreatitis，MSAP）和重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）。重症急性胰腺炎约占急性胰腺炎发病率的10%～20%[2]。据统计，约10%～70%的SAP中晚期患者可合并胰周感染性坏死（infected peripancreatic necrosis，IPN），易引起多器官功能障碍综合征和脓毒症等严重并发症，病死率高达39%[3-5]。此阶段患者保守治疗常常效果不佳，且经常合并一个或多个器官功能障碍或衰竭[6]，导致预后不良；手术治疗主要针对SAP并发症，如脓肿、出血、假性囊肿等，但术后病死率及并发症发生率较高，并可能需一次或多次手术，因此成为胰腺外科医生的一个棘手问题。我科从2017年开始使用小切口联合肾镜治疗急性坏死性胰腺炎并胰周脓肿取得了较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院2017年1月—2020年7月收治的30例SAP并IPN的临床资料，其中男23例，女7例；年龄18～68岁，平均年龄47岁。体检：30例均有腹部压痛体征，23例有腰背部抬举痛；30例患者术前TBIL（31.5±62.2）mol/L，DBIL（16.8±37.6）μmol/L；空腹血糖（6.69±3.41）mmol/L；术前血清淀粉酶（120.2±164.4）U/L；甘油三脂（2.69±3.55）mol/L；术前血钙（2.3±0.9）mmol/L；APACHE II评分均在8分以上。入组标准：出现上腹部疼痛症状，伴有腹胀；B超、CT或MRI（图1）提示胰周渗出合并坏死/脓性物形成。所有入组患者均符合中华医学会外科学分会胰腺学组指南[7-9]。排除标准：经保守治疗可长时间缓解症状。所有患者均签署由医院伦理委员会批准的患者知情同意书，符合医学伦理学规定。……