肖鸣，李灿，陈英茂，邵明哲，项灿宏，王良，黄鑫，孙爱军，王开宇

（1.清华大学附属北京清华长庚医院 肝胆胰中心/清华大学临床医学院，北京 102218；2.解放军总医院 核医学科，北京 100039；3.山东省诸城市人民医院 肝胆外科，山东 诸城 262200）

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，肝切除手术作为主要治疗方式要求在彻底清除病灶的同时保留足够的肝实质。剩余肝脏的功能会对肝切除患者短期预后产生决定性影响[1]。许多患者就诊时肿瘤体积较大，未来残余肝脏（future liver remnant，FLR）不足，面临着术后肝脏功能衰竭（post-hepatectomy liver failure，PHLF）的风险。PHLF是肝切除手术相关死亡的主要原因[2]。现有研究[3-4]认为术前门静脉栓塞术（portal vein embolism，PVE）和肝脏离段联合门静脉结扎二期肝切除术（associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy，ALPPS）是提高原发性肝癌患者肝脏储备功能的方式，但是有学者发现“体积”和“功能”的变化并不同步。因此术前准确评估肝脏区域功能有着重要意义，尤其需要注意评估预留侧肝叶储备功能[5-6]。在原发性肝癌患者中，其区域肝功能一般受到多种因素影响，肝实质功能并不均匀一致，此时单纯依靠电子计算机断层扫描（computed tomography，CT）进行体积测量无法区分功能性和非功能性的肝组织，而核医学显像技术在此方面具备优势[7-8]。放射性核素标记的半乳糖酰人血白蛋白（acid-galactosyl-human serum album，GSA）可以特异性地与肝细胞表面去唾液酸糖蛋白受体（asialoglycoprotein receptor，ASGP-R）结合，经过单光子发射型计算机断层显像扫描（single-photon emission computed tomography，SPECT）检查后，通过数学模型可以计算得到肝脏功能性指标[9]。目前已有99mTc-GSA研究表明，当胆道、门静脉、肝静脉受累时，其相应的区域肝功能会出现不同程度的下降[10-14]。……