周翔，赵滨

(贵阳市第四人民医院骨关节外科，贵州 贵阳 550000)

随着膝关节骨关节炎(osteoarthritis，OA)及膝关节类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis，RA)的发病率逐年增加，全膝关节置换手术(total knee arthroplasty，TKA)目前已成为终末期OA及RA患者治疗方案中的重要组成部分。因TKA术中术区显性及术后隐性失血，故易致患者术后发生失血性贫血[1-2]，影响患者术后康复及早期患肢功能锻炼。止血带的使用可以使术者在术中获得清晰的手术视野，但对于止血带的使用方式目前仍存在较大争议，有学者认为止血带的使用可能导致术侧肢体血液再灌注损伤进而导致机体纤维蛋白溶解系统激活、机体凝血功能减弱，从而加重了术后隐性失血[3-4]。因此，如何控制TKA术中显性失血及术后隐性失血已被越来越多的骨科学者所重视。本研究采用前瞻性随机对照研究，探讨多模式止血方案对无止血带条件下TKA术中及术后失血量控制的有效性及安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：(1)膝关节骨关节炎Kellgren-Lawrence分期达Ⅳ期并有相关临床症状及体征；(2)排除麻醉相关禁忌证，且经美国麻醉医师协会(American society of anesthesiologists，ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级，有良好的手术耐受能力；(3)已签署伦理知情同意书且通过医院伦理委员会审批的患者。排除标准：(1)患者年龄大于90岁；(2)患者存在手术及麻醉禁忌，如严重心、肺功能障碍，ASA分级大于Ⅲ级；(3)患者既往已被明确诊断血栓疾病病史、长期应用抗血小板或抗凝药物；(4)患者已被明确诊断凝血功能障碍；(5)明确对氨甲环酸(tranexamic acid，TXA)过敏的患者术前Hb<100 g/L；(6)患者术侧膝关节存在感染或翻修患者；(7)拒绝接受本次研究的患者。

研究对象选取贵阳市第四人民医院骨关节外科2018年8月1日至2019年8月1日期间住院符合研究纳入标准并接受TKA治疗的患者共45例，其中男性8例，女性37例。……