贺杰 张新萍 周雄 蔡姿丽 康霞艳 段蔚 赵文姣 肖政辉

（湖南省儿童医院重症医学科，湖南长沙 410007）

儿童急性肝衰竭（pediatric acute liver failure,PALF）是一组复杂且病情进展迅猛、可危及生命的临床综合征，是多种不同疾病的最终共同转归[1]。各国报道的病死率不一但都较高，德国Kathemann等[2]报道的单中心病死率为37.8%，中国多中心调查结果为58.06%[3]，北美和英国联合的国际多中心小儿急性肝衰竭研究小组（PALFSG）报道的病死率为11%[4]。肝移植是目前挽救肝衰竭患者生命最有效的方法，可以显著提高患者的生活质量；然而因供肝难以获得及移植的复杂性，其应用受到限制[5-6]。人工肝支持系统（artificial liver support system, ALSS）因能暂时代替肝脏部分功能，创造条件等待病肝恢复功能，亦或作为等待肝脏移植的“桥梁”，成为部分肝衰竭患者最为重要的治疗手段之一。而血浆置换（plasma exchange, PE）因一方面可以清除致病毒素，另一方面可补充凝血因子等肝衰竭所缺乏的物质，成为ALSS最常用的治疗模式[7]。但目前血浆匮乏，血液制品存在传播疾病的风险。另PE时因使用血浆量大，而血浆中抗凝物质枸橼酸钠代谢后可能导致代谢性碱中毒，从而诱发或加重脑水肿，这些因素都对PE的开展带来一定的限制。而双重血浆分子吸附系统（double plasma molecular absorption system,DPMAS）是通过血浆分离器持续分离血浆，血浆进入胆红素吸附器和树脂吸附器吸附后，再经静脉通路返回体内。治疗过程不需要补充置换液或血浆，能选择性去除胆红素、炎症介质等[8]，近年已成为人工肝治疗的新选择。DPMAS目前在成人已经开展较多，在儿童仍较少，目前国内仅有1例报道[9]。……