周佗，王令令，阿布都克尤木·玉素甫

（新疆喀什地区第二人民医院，新疆 喀什）

0 引言

女性盆底功能障碍性疾病主要包括尿失禁、盆底器官脱垂等妇科疾病，中老年女性是其高发群体，因妊娠、分娩、衰老等因素使盆腔支持结构发生了退化、损伤或出现功能缺陷是该疾病的主要发病机制[1-2]。压力性尿失禁是女性盆底功能障碍性疾病最常出现的合并症，其对患者日常生活有严重影响，临床需要加强对压力性尿失禁的诊断，而尿动力学检查正是一种临床价值较高的诊断方法。本文选取2014 年1月至2018 年12 月于本院治疗盆底功能障碍性疾病合并压力性尿失禁的140 例女性患者，试分析尿动力学检查在患者中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014 年1 月至2018 年12 月于本院治疗盆底功能障碍性疾病合并压力性尿失禁的140 例女性患者，具体资料为：年龄49～65 岁，平均（57.29±4.33）岁；病程4～8 年，平均（6.38±1.83）年；绝经时间4～18 年，平均（14.32±3.11）年；孕次3～5 次，平均（4.02±0.81）次；产次3～5 次，平均（4.01±0.92）次。

1.2 方法

压力性尿失禁分级：I 级：运动、咳嗽、打喷嚏使腹压明显增加时发生尿失禁；Ⅱ级：走路、上下楼梯或日常活动使腹压增加便可导致尿失禁；Ⅲ级：体位改变时腹压轻微增加便发生尿失禁[3-5]。

引导患者坐在排尿椅上，尿动力检测仪会在患者排尿时对尿量、最大尿流率等一系列指标进行自动检测。待排尿完毕后，将检测仪的测压管置入尿道，待膀胱排空后测得残余尿量。随后，向膀胱内灌注适量的0.9%氯化钠注射液，待充盈到300 mL 左右时引导患者站立，采取valsalva 动作，当尿道口露出尿液时，再以尿动力检测仪测得最低膀胱压力，此即为腹压漏尿点压；继续灌注0.9%氯化钠注射液，待膀胱感到最大尿液，观察逼尿肌收缩状况与膀胱顺应性，待膀胱充盈到最大尿液后使患者保持半卧位，排尿，检测最大逼尿肌压力、最大尿流率、膀胱容量等指标。

1.3 观察指标

对比I～Ⅲ级压力性尿失禁患者的年龄、绝经时间、病程、孕次、产次、腹压漏尿点压、最大膀胱容量、残余尿、最大逼尿肌压力、最大尿流率，并观察腹压漏尿点压低于60 cmH2O、介于60～90 cmH2O、高于90 cmH2O 的患者中I～Ⅲ级压力性尿失禁的占比。

1.4 统计学方法

在SPSS 19.0 版统计学软件中纳入本研究中所有研究对象的临床数据，计数资料采用（%）表示，行u检验，计量数据以（±s）表示，行f检验，通过统计分析后结果若为P＜0.05，那么便意味着差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 三级患者基本资料的对比

对比三级患者的年龄、绝经时间、腹压漏尿点压，差异存在统计学意义（P＜0.05）。对比三级患者的孕次、产次、病程，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三级患者基本资料的对比（±s)

表1 三级患者基本资料的对比（±s)

分级 平均年龄（岁） 绝经时间（年） 病程（年） 产次（次） 孕次（次）I 级（n=55） 51.02±1.43 5.01±1.30 6.01±1.21 3.23±0.31 4.17±0.16Ⅱ级（n=58） 62.35±3.87 13.35±3.24 6.58±1.64 3.43±0.33 4.31±0.29Ⅲ级（n=27） 64.21±3.76 15.46±3.14 6.82±1.53 3.51±0.20 4.56±0.58 f 7.023 7.426 1.996 1.823 0.275 P 0.008 0.002 0.502 0.256 0.756

2.2 三级患者尿动力学检查结果的对比

对比三级患者的腹压漏尿点压，差异存在统计学意义（P＜0.05）。对比三级患者的最大膀胱容量、残余尿、最大逼尿肌压力、最大尿流率，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三级患者尿动力学检查结果的对比（±s）

表2 三级患者尿动力学检查结果的对比（±s）

分级 最大尿流率（mL/s） 残余尿量（mL） 最大逼尿肌压力（cmH2O）腹压漏尿点压（cmH2O）最大膀胱容量（mL）I 级（n=55） 26.46±1.01 53.16±13.25 48.54±5.23 96.56±4.53 437.01±16.46Ⅱ级（n=58） 26.75±1.21 54.13±14.24 49.21±5.14 82.04±3.15 435.45±14.54Ⅲ级（n=27） 26.92±1.31 55.23±13.14 50.14±5.23 75.36±3.92 431.35±25.36 f 0.402 1.636 1.436 5.118 3.012 P 0.622 0.196 0.204 0.004 0.312

2.3 压力性尿失禁分级在不同腹压漏尿点压患者中的分布

腹压漏尿点压低于60 cmH2O 的患者中I～Ⅲ级占比分别为22.58%、35.48%、41.94%，介于60～90 cmH2O 的患者中分别占比24.00%、60.00%、16.00%，高于90 cmH2O 的患者中分别占比61.02%、28.81%、10.17%，三组对比，差异存在统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 压力性尿失禁分级在不同腹压漏尿点压患者中的分布[n(%)]

3 讨论

盆底功能障碍性疾病的发生与女性妊娠、分娩等因素有关，本文中I～Ⅲ级患者病程、产次、孕次相近（P＞0.05），但分级越低者年龄越低、绝经时间越短（P＜0.05），可见衰老、雌激素功能减退也与盆底功能障碍性疾病的发生有关。

压力性尿失禁可导致患者不自主漏尿，原因是一些动作带来的体位改变会使腹内压升高，下传至膀胱后，膀胱本身并未收缩，在腹压的影响下膀胱内压力升高，尿道括约肌和膀胱经本身存在一定的阻力，升高的内压超过了二者的阻力上限，导致尿液在患者不自主的情况下流出。由于尿失禁发生的过程中逼尿肌未收缩，因此很难通过体格检查、患者症状表现和主诉来准确诊断，需要借助其他手段如尿动力学检查等来进行诊断。本文中患者以尿动力检测仪对腹压漏尿点压、最大膀胱容量、残余尿、最大逼尿肌压力、最大尿流率等指标进行了检测，这些指标中最大尿流率的大小与患者尿道阻力的大小呈负相关联系，即最大尿流率越大，尿道阻力越小；残余尿量可以反映患者的排尿功能，若残余尿量增加则代表逼尿肌收缩能力降低；腹压漏尿点压则可以反映尿道括约肌开关能力与逼尿肌不收缩时尿液流出的最低膀胱内部压力，该压力越小，则患者尿失禁的程度越严重[6-8]。结果中I 级患者腹压漏尿点压高于Ⅱ级患者、Ⅱ级患者又高于Ⅲ级患者（P＜0.05），无疑证明了这一点。再看结果中腹压漏尿点压低于60 cmH2O 的患者中Ⅲ级占比最高、介于60～90 cmH2O 的患者中Ⅱ级占比最高，高于90 cmH2O 的患者中I 级占比最高的情况，正符合“I 级轻度患者需要更大的压力排尿，Ⅲ级重度失禁患者可以轻松不自主排尿”的状况。

4 结语

尿动力学检查在女性盆底功能障碍性疾病合并压力性尿失禁患者中有非常显著的诊断价值，临床可以结合年龄、绝经时间，利用尿动力学检查来检测腹压漏尿点压，进而实现对患者尿失禁轻重程度更准确的评估。