杜英

（内蒙古鄂尔多斯市达拉特旗人民医院，内蒙古 鄂尔多斯）

0 引言

ICU 科室是医院危重症患者救治的主要场所，ICU 患者大多病情危急且复杂，患者大多需要予以侵入性治疗，容易导致肺部感染[1-2]。由于脑出血患者卧床时间相对较长，因此机体抵御能力较弱，肺部感染的发生风险更大。肺部感染可导致患者病情加重，延长患者预后恢复时间，临床需要加强对肺部感染的防控[3-4]。我院就ICU 脑出血患者应用系统性护理干预对肺部感染的预防效果，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究在依据纳入标准、排除标准的基础上纳入ICU 脑出血患者共210 例，收治时间为2017 年10 月到2019 年10 月。经随机数字表法分组，参照组（n=105）经进常规护理模式进行干预，观察组（n=105）经系统性护理模式进行干预。参照组内，男55 例，女50 例，年龄51～82 岁，平均（63.42±0.21）岁。病程为1～18 年，平均（10.21±0.21）年。观察组内，男57 例，女48 例，年龄50～85 岁，平均（63.40±0.19）岁。病程为1～17 年，平均（11.02±0.14）年。纳入对象的信息材料经上传处理，计算结果显示P＞0.05，符合研究公平性。

纳入标准：患者均符合开颅血肿清除术适应症且接受治疗；患者无药物过敏；患者知晓研究且同意参与；研究经医院医学伦理委员会审批后同意开展。

排除标准：患者存在其余严重合并症；患者存在精神、意识、交流方面的障碍。

1.2 方法

参照组患者以常规模式开展护理干预，加强对患者体征指标（血压、呼吸、脉搏等）的监测和记录，并对患者口腔方面进行干预。

观察组患者以系统性护理模式开展干预，具体如下。

（1）病情观察：密切监测患者仪器数据、体征变化，并对患者瞳孔、面色、表情等予以记录，明确患者体征、症状是否出现变化，确定患者是否出现并发症先兆（脑疝、脑内再出血等）。对存在异常的患者及时告知医师，为患者抢救争取更多时间。

（2）无菌操作：遵循无菌操作原则，对患者病房以及个人用品定期进行消毒。依据规章制度对医疗器械进行消毒（呼吸机、吸痰器、超声雾化机等）。做好患者呕吐物、排泄物、分泌物的清理工作，加强卫生清洁。护理人员与患者接触后，对手部予以消毒，防止出现交叉感染。

（3）呼吸道护理：非昏迷患者对其说明排痰的内容，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽。对于无法排痰的患者，对其呼吸音进行监测，确定是否存在痰液。存在痰液的患者予以吸痰操作，在护理操作过程中要求护士佩戴口罩和手套等，并选择一次性的吸痰管，协助患者将痰液排出。昏迷患者由于缺乏表达意识，护理人员在排痰过程中需要对其呼吸进行监测，防止出现二次伤害。体弱或昏迷不醒患者，定期应用机械吸痰。也可应用电子排痰机进行排痰，具有促进有效咳嗽、利痰的效果。吸痰过程中对患者气道黏膜予以保护，防止发生医源性感染。若患者经干预后缺氧、二氧化碳潴留等情况仍得不到缓解，则需要遵医嘱进行气道插管或气道切开，使患者呼吸道阻塞得到改善。

（4）饮食指导以及口腔护理：加强对患者口腔的卫生干预，防止患者呼吸道发生感染。口腔残留物可导致细菌的滋生，细菌沿气管可进入肺部引起感染，因此护理人员需要加强对患者口腔残留物、分泌物的清洁。昏迷患者口腔管理中需要加强保护，防止出现不必要的伤害。在对脑出血患者开展鼻饲之前，需做好呼吸道管理，稳定呼吸道功能，鼻饲过程中对滴注速度、液体温度合理调节，做好呕吐预防工作。

（5）抗生素应用：对疑似存在感染征象的患者，可通过采集标本开展细菌培养、药敏试验，结合试验结果选择敏感性较好的抗生素进行治疗。做好对患者药物使用的督促管理工作，及时调整用药方案，告知患者遵医嘱治疗的重要性，规范患者的用药行为。

（6）生活护理：全方位对患者吞咽功能进行评估，吞咽仍存在障碍的患者，则开展鼻饲，构建营养支持，使患者胃肠道功能恢复正常。依据患者的个体性差异，鼻饲过程中合理控制进食速度。抬高患者床头30°以上，做好口腔护理，防止误吸要引起吸入性肺炎。

（7）提高抵抗力：加强对患者基础疾病（心衰、慢性支气管炎以及糖尿病等）进行治疗，依据患者病情实施饮食指导，昏迷患者则要求医护人员共同配合进行鼻饲以及支持治疗。危急情况需对患者补充新鲜血浆、丙种球蛋白、白蛋白等，使患者机体免疫力提高。肢体瘫痪、吞咽困难患者需要对其肢体功能、吞咽功能进行康复训练。

1.3 观察指标

记录两组患者的肺部感染发生情况、ICU 入住时间，并予以比较。

自拟调查表格对护理质量予以评价，评价指标涉及生活护理、病情监测、并发症预防、鼻饲护理等，各项满分均为100分，分值越高则表示患者对护理质量评价越高。

1.4 统计学方法

统计工作使用SPSS 15.0 计算软件，合理挑选数据集剖析整体效果。一切假设检验均采用双侧查验，计数数据参照χ2检验进行查验，数据以率（%）的形式表述；计量资料参照t检验进行查验，数据以均数±标准差（±s）的形式表述，P＜0.05 为差异有计算学意义。

2 结果

2.1 两组患者肺部感染发生情况以及ICU 入住时间比较

观察组的肺部感染发生率较参照组低，组间数据差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组的ICU 入住时间较参照组短，组间数据差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者护理质量评分分值比较

观察组的护理质量评价分值（生活护理、病情监测、并发症预防、鼻饲护理）较参照组高，组间数据差异明显，存在统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组患者肺部感染发生情况、ICU 入住时间比较[n(%),±s]

表1 两组患者肺部感染发生情况、ICU 入住时间比较[n(%),±s]

组别 例数 肺部感染发生情况 ICU 入住时间（d）观察组 105 22（21.0） 8.32±0.21参照组 105 8（7.6） 10.24±0.11

表2 两组患者相关指标比较（±s, 分）

表2 两组患者相关指标比较（±s, 分）

组别 例数 生活护理 病情监测 并发症预防 鼻饲护理观察组 105 91.21±0.21 92.01±0.16 91.02±0.25 90.35±0.14参照组 105 72.31±0.12 75.24±0.08 72.32±0.11 74.30±0.10

3 讨论

脑出血是临床心血管疾病的一种，也是ICU 常见危重症，具有较高致死率以及致残率。疾病机制为小动脉硬化血管破裂所引起，临床上主要应用开颅血肿清除术进行治疗，然而患者因病情复杂，术后需转入ICU 监护[5-6]。术后脑出血患者因机体免疫力弱、长期卧床、创伤性操作等因素影响，导致发生肺部感染风险增加，导致肺部功能受损，引起缺氧缺血，导致患者脏器衰竭[7-8]。

因此临床上需要加强护理干预，防止ICU 脑出血肺部感染的发生。系统性护理是一种全面的护理模式，其讲究以患者为中心，对患者各方面予以干预，降低肺部感染的发生风险，同时通过优质的护理指导，促进患者预后恢复。我院研究得出，观察组的肺部感染发生率较参照组低，组间数据差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组的ICU 入住时间较参照组短，组间数据差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。观察组的护理质量评价分值（生活护理、病情监测、并发症预防、鼻饲护理）较参照组高，组间数据差异明显，存在统计学意义（P＜0.05）。表明系统性护理干预在降低ICU 脑出血患者肺部感染中具有显著作用。

综上所述，对ICU 脑出血患者开展系统性护理干预，可降低患者肺部感染的发生风险，缩短患者预后恢复时间，提高护理质量，值得推荐。