——成月佳 徐云华 侯旭敏* 茅 腾 徐婷婷 吴镜湘 侯冷晨 余松轩

1 上海市胸科医院/上海交通大学附属胸科医院 上海 200030 2 上海申康医院发展中心 上海 200041

加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)理念最早由丹麦外科医师Kehlet教授提出[1]。2018年，中华医学会外科学及麻醉学分会联合发布《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南(2018版)》，标志着我国ERAS技术发展进入一个新时期[2]，其核心从强调缩短住院日转变为追求康复质量[3]。但其推广仍面临诸多问题，较为突出的是多学科间协作壁垒[4-6]。ERAS 涵盖术前、术中、术后全过程，涉及多专业医护人员，需要各学科相互配合，实现整合性互补，方能达到最佳效果[7-8]。

矩阵式管理融合垂直化管理和扁平化管理，目前已被运用于医院管理领域[9]。本研究基于矩阵式管理策略，在专科中进行规范化的ERAS多学科诊疗实践，旨在打破传统模式障碍，推进ERAS在胸外专业的运用。

1 管理实践

1.1 组织架构

2019年7月，上海市胸科医院以医疗副院长为核心，组建包括行政管理和临床多部门共同参与的ERAS多学科团队。新架构将传统医疗职能垂直化管理进行横向分解，基于循证医学确定关键环节，根据各关键环节特点，以任务为目标，对各环节进行专项管理，形成任务小组。横向职能和纵向系统组成的矩阵模型见图1。

图1 基于矩阵式管理的ERAS组织架构

1.2 运行机制

首先，项目负责人确定由医疗管理部门(院领导、医务部、护理部等)牵头、临床多部门(胸外科、麻醉科、病区护士长等)共同决策的ERAS垂直化管理架构，建立定期例会制度，主要针对运行目标、项目进度、评价指标、改善情况等进行决策。……