李瑞华，营 秀，宋 静

（蚌埠医学院口腔医学院，安徽蚌埠 233000）

下颌第三磨牙阻生，易引发冠周炎，临床上多倾向于拔除，但对于下颌第二磨牙缺失的年轻患者，若能通过正畸方法前移下颌智齿将其代替则有利于咀嚼功能的恢复。本文采用辅弓配合竖直簧前移下颌智齿，探讨后牙前移替代疗法在下颌第二磨牙缺损治疗中的应用效果。

1 典型病例

患者女，22岁，左侧下颌后牙咬物不适一年余。既往体健，无特殊病史。

口内检查：恒牙列，口腔卫生状况一般，全口牙齿未探及明显龋损，牙面见少量软垢，牙龈无明显红肿。右侧磨牙远中尖对尖关系，左侧磨牙中性关系。上下前牙中线不齐，下牙列中线左侧偏斜2mm，前牙区覆牙合正常，覆盖约4mm。上下牙列无明显拥挤。左下颌第二磨牙无松动，叩诊（±）。

口外检查：面部对称，比例正常。直面型，上唇微突，颏部发育良好，双侧颞下颌关节区无压痛，弹响。开口型及开口度正常。

影像学检查：头颅侧位片提示上下颌骨发育正常，均角型。CBCT重建全景片显示：所有恒牙均存在，未见多生牙，缺失牙。局部重建全景片显示：38水平低位阻生，牙长轴与牙合平面垂线交角约71度。牙冠位于37远中面外形高点龈方，37远中根吸收明显。见图1：

图1 CRCT示38水平阻生

诊断：(1) 左侧下颌第二磨牙牙根吸收；(2)左侧下颌第三磨牙低位水平阻生；(3)安氏Ⅱ类＋深覆盖。

1.1 矫治过程

矫治目标:调整下牙列中线，减小前牙覆盖；调整右侧磨牙关系;拔除37，近中牵引38代替37。

矫治设计:上颌前牙区邻面去釉，内收前牙；……