刘舒婷 福建省立医院，福建省福州市 350001

吸脂整形手术是指采用麻醉和抽脂仪器去除患者体内多余脂肪以达到减肥或者局部整形的目的，其不会伤害人体深部组织、血管和神经，具有不易反弹、安全的特点，越来越被人们所接受[1]。然而，由于手术中患者身体需要长时间的暴露、手术持续时间较长等原因，患者很容易处于低温状态，特别是全身麻醉的吸脂手术，患者热量丧失更快，若处理不及时易产生术中应激反应、延长苏醒时间，因此温度的维持在吸脂整形手术具有重要的意义[2]。温度护理是指在手术中加强患者体温的维持，使患者体温处于一个恒定的状态，其可以有效改善患者的治疗体验，降低寒战、躁动等不良反应的发生[3]。本文通过探讨温度护理对全身麻醉吸脂整形手术患者术中应激反应及麻醉效果的影响，以期为临床护理工作提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3—6月在我医院进行吸脂整形手术的98例患者，均为女性。纳入标准：(1)符合手术指征及全身麻醉者；(2)无代谢类基础疾病、无心肾功能障碍；(3)对本研究手术及护理措施知情同意，并签署相关协议。排除标准：(1)合并有恶性肿瘤患者；(2)术前有发生感染、体温异常(体温过低或者过高)等症状患者；(3)患有精神疾病患者。将入选患者随机分为常规护理组(48例)和温度护理组(50例)。其中常规护理组年龄20～55岁，平均年龄(29.57±8.39)岁；体质量指数(BMI)26～38，平均BMI 33.44±2.04；吸脂部位：背部、手臂吸脂6例，面部吸脂7例，大小腿部吸脂12例，腰部和腹部吸脂23例。温度护理组年龄21～58岁，平均年龄(29.32±8.19)岁；BMI 27～37，平均BMI 33.50±2.68；吸脂部位：背部、手臂吸脂5例，面部吸脂6例，大小腿部吸脂13例，腰部和腹部吸脂26例。两组患者年龄构成、BMI以及吸脂部位占比差异无统计学意义(P>0.05)，可行临床比较。本研究通过我院伦理委员会的批准。

1.2 护理及手术方法 常规护理组给予常规护理，具体内容为患者进入手术室时进行常规保温措施，在麻醉效果监控等待时加盖毛毯，以确保患者体温保持正常，同时确保手术间的温度始终保持在25℃左右、湿度保持在40%～60%，对手术室进行消毒、加湿，有呼吸困难的患者进行吸氧处理。温度护理组在常规护理的基础上强化温度护理，具体措施为：(1)加热手术台。在患者进入手术室前1h使用保温毯对手术台进行加热，使手术台的温度适宜卧躺，同时，在手术进行过程中密切关注患者体温变化，确保患者体温在正常范围，当患者体温过热(>37.3℃)时应停止加热；自麻醉诱导开始至手术结束，应用动力充气式加温仪对手术室进行加温，以确保手术室温度恒定。(2)缩短手术操作时间。护理人员消毒工作要迅速、准确，以减少吸脂部位过分和长时间的暴露；在术前，对麻醉和手术操作进行讨论，制定出详细的步骤，以节省手术操作时间。(3)加热输入液。在给患者注入输入液之前，应用输液升温仪加热输入液至37℃，以使输入的液体和患者体内液体相近，从而可以较少患者因低温液体的输入而产生的低温症状。(4)加强患者身体其他部位的保暖。在麻醉过程中，由于麻醉药物的蒸发会通过皮肤的新陈代谢带走热量，因此加强患者吸脂部位以外的身体其他部位的保暖也必不可少，特别是在冬天，应及时给患者增加保暖设备，如可以给患者增加棉被、棉鞋等。(5)确保患者呼吸道和血液循环的畅通。为保持患者呼吸道内温度和湿度的恒定，在气管导管的上方连接湿热交换器；同时在手术中，给患者双下肢绑上血液循环加压套和脚套，以加速血液循环，从而促进静脉回流。

所有患者均进行全身麻醉，完成之后铺无菌单，并对吸脂部位进行消毒，消毒完成后，采用吸脂器给患者吸脂部位注入肿胀液，输注10min后，在负压条件下抽吸患者吸脂部位的脂肪。在此过程中应密切关注注入液和吸出液的量，以确保手术效果。

1.3 观察指标 (1)术中手术指标：记录两组的输液量、外流血量、手术时间。(2)应激指标：分别于手术前后测定两组的肾上腺激素(AD)、皮质醇(COR)、去甲肾上腺激素(NE)水平的变化。(3)麻醉效果：观察两组低体温和寒战发生率、患者拔管时间、完全清醒时间。

2 结果

2.1 两组术中手术指标比较 与常规护理组相比，温度护理组输液量、外流血量、手术时间均降低，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组术中手术指标比较

2.2 两组应激指标比较 两组术前AD、COR、NE水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；与术前比较，两组术后AD、COR、NE水平均升高，且温度护理组各指标水平均低于常规护理组(P<0.05)。见表2。

表2 两组应激指标比较

2.3 两组麻醉效果比较 与常规护理组比较，温度护理组低体温率、寒战率降低，拔管时间、完全苏醒时间减少(P<0.05)。见表3。

表3 两组麻醉效果比较

3 讨论

人们对自身身材的要求越来越高，而多数肥胖者单纯通过运动和饮食调理又很难达到控制体重和保持身形的目标，因此吸脂整形手术等可以更直接、更有效地塑造匀称身体的方法便应运而生[4]。在吸脂整形手术过程中，麻醉是必不可少的步骤，而受麻醉药物影响，患者将失去大量的热量，导致患者处于一个低温状态，进而引发寒战、肺水肿、肾上腺中毒等并发症，给患者带来严重的危害[5]。恒定的体温是机体各项生理功能运行的前提，也是人体进行正常新陈代谢的保障，机体体温的维持是很多手术成功的关键，因此手术护理中进行温度护理显得很有必要。

本文结果显示，与术前比较，两组术后AD、COR、NE水平均升高，且温度护理组各指标水平均低于常规护理组(P<0.05)，与常规护理组比较，温度护理组低体温率、寒战率降低，拔管时间、完全苏醒时间减少(P<0.05)，说明温度护理可以有效减轻患者的应激反应，减少并发症的发生，加速患者苏醒。应激反应是指机体在受到外部刺激时而做出的一种神经—内分泌反应，其主要表现为机体代谢紊乱和各种功能的丧失。当机体在受到低温刺激时，其凝血功能将发生紊乱，免疫力降低，从而将引发血压下降、心绞痛等[6]。有报道显示[7]，吸脂手术中低体温的发生主要是因为身体暴露时间过长、大量常温肿胀液的输入以及手术时间过长。温度护理加强了对患者身体的保暖措施，并对肿胀液进行了加温，使其温度能尽量与患者体内液体一致，同时还通过术前准备尽量缩短手术时间，从而减少了血管的扩张，可以有效改善患者低体温状态，进而减少应激反应的发生。在外部环境方面，温度护理加强了对手术台乃至整个手术室温度的控制，减少了导致患者低体温发生的各种因素；在气管导管的上方连接湿热交换器，则可以降低患者的高通气量症状，从而抑制呼吸衰竭等事件的发生；对患者血液循环的处理，则可以确保其心血管系统正常运行，从而抑制了因血管扩张导致的血流重新分布情况的出现，可以确保血流正常速度，进而加速了麻醉药物的代谢速度，缩短了患者苏醒时间[8]。另外，与常规护理组相比，温度护理组输液量、外流血量、手术时间均降低，但两组比较差异无统计学意义(P>0.05)，这可能是与本研究样本量较小有关，在以后的研究中可以扩大样本量进行深入分析。

综上所述，温度护理对全身麻醉吸脂整形手术患者护理效果较好，其可以降低患者的应激反应，减少由交感神经导致的不良反应，缩短苏醒时间，可以在吸脂整形手术的临床护理中推广使用。