周雅，王静

随着人口老龄化的加剧，排尿困难逐渐成为老年男性的常见症状之一。有研究表明，50～65 岁老年男性中，有15%～25%伴有不同程度的排尿困难症状，包括夜尿、尿急、尿频、尿不尽、排尿中断、排尿等待及尿流缓慢等［1］。引起老年男性排尿困难最常见的病因是良性前列腺增生症，若相关疾病未得到正确及时的处理，极易发展为急性尿潴留，将严重影响患者的生活质量。据统计，70～79 岁的良性前列腺增生症患者中，有10%在5 年内发生急性尿潴留，而80～89 岁的患者中有30%在5 年内发生急性尿潴留［2］。因此，正确掌握排尿困难患者的诊疗对于全科医生来说显得尤为重要。本文通过真实还原1 例排尿困难患者的诊疗过程，探讨前列腺增生症患者急性尿潴留的全科医学临床诊疗思路，从而展现以人为中心的整体诊治原则。

1 病例简介

患者，男，63 岁，已婚，排尿困难1 年余，加重伴不能排尿11 h。患者口述：1 年前无明显诱因出现排尿费力，夜尿次数增多、排尿等待、尿线变细、排尿中断、尿不尽，并不断加重。昨晚夜间11 点曾起床解小便1 次，今晨被尿憋醒，排尿不出伴下腹部胀痛不适。遂至全科医学门诊就诊。患者否认尿道外伤史，既往无高血压、糖尿病、高血脂等慢性病史。体格检查：体温36.8 ℃，脉搏89 次/min，呼吸16 次/min，血压135/85 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），神清，痛苦貌，下腹部正中可见一圆形膨隆，触压痛，叩诊膀胱浊音界扩大。指导患者取肘膝位，直肠指诊提示前列腺Ⅲ度增大，质韧，表面光滑，边缘清楚，中央沟变浅，未扪及异常结节，肛门括约肌不松弛。……