吕凤立，牛博真，王玉华

天津中医药大学第一附属医院，天津300193

椎动脉型颈椎病（CSA）是由于颈椎退行性变所 致的椎动脉受压或刺激，并引起椎—基底动脉供血不足，进而产生的以眩晕、头痛、颈肩痛等为突出表现的疾病［1-2］。CSA 是中老年人常见慢性颈椎疾病，近年随着人们生活、工作方式的改变，尤其手机、电脑等电子产品的普及应用，CSA 的发病率呈现增加趋势，发病人群也趋向年轻化。CSA病程漫长，易反复发作，对患者的生活质量产生严重的影响［3］。目前CSA 的治疗以保守治疗为主，扩血管、神经营养药物虽能在一定程度上改善症状，但也存在着用药时间长、不良反应多等不足，部分患者疗效不理想［4］。作为传统中医学常用的治疗手段之一，针灸在CSA 的临床治疗中应用广泛［5-6］，但针刺治疗手段多样，针刺方法、穴位选择不同其临床疗效也有差异。传统方法针刺风池穴为CSA 常用针灸治疗方法，但尚未形成统一的治疗方案，部分患者难以达到理想的效果。短刺法是《内经》中的“十二节刺”针法之一，较常规针刺方法刺激量大，针感增强，可用于原发性骨质疏松［7］、退行性骨关节炎［8］等疾病的治疗，但国内应用短刺法治疗CSA 的报道不多，本研究以传统方法针刺风池穴为对照，探讨短刺法针刺风池穴治疗CSA 的疗效及对椎—基底动脉血流的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2018 年1 月-2020 年1 月收治的CSA 患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为治疗组、对照组各45例。纳入标准：①符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识（2018）》［9］中CSA 的诊断标准；②年龄25～70岁；③意识清楚，能够积极配合治疗和检查；④自愿接受本研究治疗方案，并签署协议书。排除标准：①高血压病、美尼尔综合征、耳石症等其他原因所致头晕；②颈椎骨折、脱位、肿瘤、先天畸形、严重骨质疏松；③既往有颈椎手术史；④合并心肝肾等重要脏器严重疾病及恶性肿瘤、血液病、精神疾病等；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥晕针或对针刺治疗有抵触情绪。治疗组男24例、女21 例，年龄32～69（48.8 ± 9.7）岁，病程2～38（17.6 ± 4.1）个月，颈性眩晕症状与功能评估量表（ESCV）评分（10.6±3.4）分。对照组男26例、女19 例，年龄34～69（48.2 ± 9.5）岁，病程3～342（18.2 ± 4.2）个月，ESCV 评分（11.5 ± 3.3）分。 两组年龄、性别、病程、ESCV 评分差异均无统计学意义（P 均>0.05），具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者均知情同意并签署协议书。

1.2 针刺风池穴方法 两组均采用针刺风池穴治疗。治疗组采用短刺法：患者俯卧于治疗床上，无菌酒精棉球消毒皮肤，针具选择0.25 mm×40 mm 华佗牌一次性无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司生产），针尖扎入皮肤后缓慢进针，边进针边摇动针体，针尖缓慢抵达骨面，针下有沉紧感觉，然后不断震颤腕部，使针尖在近骨面部位进行上下提插和小幅度捻转，直至患者出现酸胀感觉，且针感向眶部、额部、颞部及头顶部延伸、扩大，留针30 min，上述治疗每2天做1次，共治疗20 d。对照组应用常规针刺方法：穴位选择和针具同治疗组，常规消毒皮肤后，快速进针20～25 mm，平补平泻法使之得气，之后留针30 min，每2天做1次，共治疗20 d。

1.3 临床疗效评价 根据ESCV 评分变化情况制定本研究疗效评价标准：临床症状、体征基本消失，ESCV 评分减少≥90%为临床痊愈；症状、体征明显改善，ESCV 评分减少75%～<90%为显效；症状、体征有缓解，ESCV评分减少30%～<75%为有效；症状体征无缓解，ESCV 评分减少<30%为无效。ESCV评分：共包括眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应5项内容，其中眩晕评分范围0～16分，包括程度（0～8 分）、频度（0～4 分）、持续时间（0～4 分）3 个方面；颈肩痛、日常生活和工作、心理和社会适应评分范围均为0～4 分，头痛评分范围为0～2分，各项内容评分越高表示症状越轻。

1.4 颈椎屈伸活动范围、颈椎弧度和椎体水平位移检测 治疗前后对两组进行颈椎X线正侧位摄片检查。于侧位片分别经颈2、颈7 椎体后缘做一直线，两直线相交的角度表示屈伸活动范围；颈2 齿状突后缘与颈7椎体后缘连线至颈椎序列后缘的最大垂直距离为颈椎弧度；椎体后缘相对于下一椎体位移的距离为椎体水平位移［10］。

1.5 椎—基底动脉血流检测 治疗前后对两组进行经颅多普勒（TCD）检查，仪器应用西门子DWLNOX 型经颅多普勒健侧仪，记录基底动脉（BA）、左侧椎动脉（LVA）、右侧椎动脉（RVA）的平均血流速度（Vm）、血管阻力指数（RI）和血管搏动指数（PI）。

1.6 统计学方法 采用SPSS23.0 统计软件。计量资料以表示，比较采用t 检验；计数资料以例表示，等级资料比较应用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组临床痊愈、显效、有效、无效分别为14、21、10、2 例，对照组分别为7、15、13、10 例，治疗临床疗效优于对照组，经秩和检验：Z=2.775，P=0.006。

治疗前两组眩晕、颈肩痛、头痛、日常生活和工作、心理和社会适应评分差异均无统计学意义（P>0.05），治疗后两组上述评分均增加（P<0.05），治疗组与对照组各项评分比较，t 分别为3.895、8.556、6.151、5.451、5.097，P均<0.05。见表1。

治疗前两组颈椎屈伸活动范围、弧度和椎体水平位移差异均无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组颈椎屈伸活动范围和弧度增大（P<0.05），椎体水平位移减小（P<0.05）；治疗组颈椎屈伸活动范围和弧 度 大 于 对照 组（t 分别 为3.721、3.240，P 均<0.05），椎体水平位移小于对照组（t 分别为7.953、3.240，P<0.05），详见表2。

表1 两组ESCV评分比较（分）

表1 两组ESCV评分比较（分）

注：与对照组比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05。

组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后n 眩晕颈肩痛头痛日常生活和工作心理和社会适应45 8.48±2.14 12.82±3.07ab 1.72±0.44 3.26±0.54ab 0.48±0.21 1.53±0.37ab 1.97±0.52 3.63±0.89ab 1.79±0.40 3.38±0.84ab 45 1.83±0.42 2.60±0.59b 8.61±2.08 10.45±2.69b 1.78±0.47 2.33±0.49b 0.52±0.19 1.11±0.27b 2.01±0.56 2.71±0.70b

表2 两组颈椎屈伸活动范围、弧度和椎体水平位移比较（）

表2 两组颈椎屈伸活动范围、弧度和椎体水平位移比较（）

注：与对照组比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05。

组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后n 屈伸活动范围（°）颈椎弧度（mm）椎体水平位移（mm）45 53.48±4.65 60.04±4.88ab 7.15±0.52 8.02±0.61ab 2.58±0.35 1.46±0.30ab 45 2.56±0.38 1.98±0.32b 53.34±4.61 56.27±4.73b 7.11±0.54 7.62±0.56b

2.2 两组LVA、RVA、BA 的Vs、PI、RI 比较 治疗前，两组LVA、RVA、BA 的Vs、PI、RI 差异均无统计学意义（P 均>0.05）。治疗后，两组上述血管的Vm值均升高（P 均<0.05），PI、RI 值均降低（P 均<0.05）；与对照组比较，治疗组LVA、RVA、BA 的Vm值 均 升 高（t 分 别 为2.865、3.331、2.817，P 均<0.05），PI、RI 值均降低（P 均<0.05）。两组LVA、RVA、BA的Vs、PI、RI比较详见表3～5。

表3 两组LVA的Vs、PI、RI比较

表3 两组LVA的Vs、PI、RI比较

注：与对照组比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05。

组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后n Vm（cm/s）PI RI 45 40.79±6.87 49.73±6.84ab 1.36±0.24 1.16±0.24ab 0.68±0.21 0.52±0.17ab 45 0.71±0.23 0.61±0.20b 41.27±6.63 45.58±6.90b 1.39±0.27 1.28±0.23b

3 讨论

CSA是由于椎基底动脉供血不足所产生的以头晕、颈肩痛、头痛等为主要表现的颈椎病，研究发现，椎基底供血不足不仅产生CSA 的相关症状和体征，还会导致短暂性脑缺血发作，成为缺血性脑卒中的发病因素［11］。中医理论根据CSA 的临床特点，将其纳入“眩晕”的范畴，其病因无外乎风、虚、痰、火四类，病位在清窍，气血亏虚、风痰上扰、肝阳上亢是其主要病机。风池穴为阳维、阳跷、手足少阳经四脉交汇之穴，位居髓海之下，针刺该穴可充养髓海，名目聪耳，可治气血亏虚、不能上充髓海所致眩晕，另外风池穴还可开窍化痰，平肝熄风，对风痰上扰、蒙蔽清窍所致眩晕也有较好的疗效。除此之外，风池穴还可平肝潜阳，利七窍、五官，针刺风池穴还可治肝阳上亢、上扰清窍所致眩晕。《针灸聚英》中记载：“头晕目眩，要觅于风池”，故针刺风池穴可通经调脉、平息眩晕，对气血亏虚、风痰上扰、肝阳上亢均可发挥治疗作用［12-13］。从解剖学角度分析，风池穴位于胸锁乳突肌后缘及斜方肌外缘的凹陷处，相当于枕下三角区位置，内部肌肉组织分布较多，椎动脉走行于此［14］，针刺风池穴可对深部肌肉发挥松弛作用，从而改善肌紧张，降低椎体对椎间盘的压力，缓解椎间盘退变对椎动脉的压迫，解除血管痉挛，调节椎基底动脉舒张和收缩，改善脑组织血液供应［15］，缓解眩晕症状。

表4 两组RVA的Vs、Vm比较（）

表4 两组RVA的Vs、Vm比较（）

注：与对照组比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05。

n Vm（cm/s）组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后PI RI 45 39.68±6.77 49.39±6.78ab 1.36±0.27 1.18±0.15ab 0.77±0.28 0.58±0.21ab 45 0.79±0.25 0.68±0.24b 40.05±6.59 44.61±6.82b 1.38±0.26 1.27±0.22b

表5 两组BA的Vs、Vm比较（）

表5 两组BA的Vs、Vm比较（）

注：与对照组比较，aP<0.05；与本组治疗前比较，bP<0.05。

组别治疗组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后n Vm（cm/s）PI RI 45 37.02±6.32 45.13±6.74b 1.36±0.22 1.17±0.19ab 0.71±0.25 0.62±0.20ab 45 0.73±0.27 0.68±0.24b 36.95±6.17 41.44±6.80b 1.37±0.24 1.26±0.20b

风池穴针刺是治疗CSA 常用穴位，但不同针刺手法其疗效也存在差异。本研究对比分析了短刺法和常规平补平泻法的疗效，发现治疗组ESCV 各项评分及临床疗效均优于对照组，表明短刺法针刺风池穴较常规平补平泻法更有利于改善症状，提高疗效。短刺又成为刺痹，进针时要求缓慢平和，摇动针体的同时针尖逐渐深入，最终达到近骨面区域进行上下提插和小幅度捻转。《灵枢·官针》中有如下记载：“短刺者，……，稍摇而深之，至针骨所，以上下摩骨也”，也说明了短刺法操作要领。短为接近之意，短刺对于深部病症效果尤佳。针对主要以椎-基底供血不足所致的CSA 而言，短刺法于风池穴深部骨面区域进行提插、捻转刺激，有利于缓解该区域深部肌群的紧张、痉挛状态，消除组织粘连，从而纠正颈椎小关节紊乱状况，缓解周围组织对椎—基底动脉的压迫，从而增加椎—基底动脉血流量，改善脑组织血液供应，缓解眩晕等症状，并促进颈部周围软组织的修复。颈椎正侧位X线片是诊断颈椎退行性改变的常用影像检查手段，不仅可反映颈椎生理曲度的变化情况，还可准确评价骨质增生、椎体移位、椎间隙变窄等改变［16-17］。本研究发现，治疗后治疗组颈椎屈伸活动范围、弧度和椎体水平位移改善情况均优于对照组，短刺法针刺风池穴有利于改善CSA 患者的X线检查指标，恢复颈椎的生物力学平衡；其机制可能与该针刺方法可有效缓解颈部肌肉痉挛、紧张，改善软组织粘连有关［18］。本研究结果还显示治疗组治疗后LVA、RVA、BA 的Vs、Vm 均优于对照组，进一步证实了短刺法改善椎—基底动脉供血的效果。平补平泻法是常用的针刺手法，其特点是进针时平和缓慢，进针的深度、力度和速度较均匀，穴位刺激强度中等，相对短刺法而言手法较单一，刺激部位较浅，刺激范围相对局限，病变区域接受刺激量小［19］。短刺法进针达近骨面之上，刺激的范围和强度均较常规针刺更大，并可对主要病变部位直接重点刺激，达到针至病所的效果。

综上所述，短刺法针刺风池穴可有效缓解症状，改善椎—基底动脉血流，恢复颈椎的生物力学平衡，治疗CSA 效果显著，可作为CSA 优选治疗方案。本研究不足之处在于纳入病例数较少，短刺法针刺风池穴治疗CSA 的疗效有待于扩大样本量、必要时开展多中心临床观察进一步验证，具体治疗机制也需要进一步探讨。