陈黎明 许根荣 陈兆军△ 白晶 赵继阳 郭盛君

由于受到医疗条件限制，过去许多髌骨不稳(Patellofemoral Instability，PI)的患者未能被及时确诊。随着X线的普及使用，现代解剖学及生物力学的发展，该病逐渐被临床医师认识而被诊断[1]。髌骨不稳主要发生于20～30岁年轻人，发病率为13%～27%，而女性的发病率是男性的2～4倍，运动员的发病率可高达40%[1-5]。虽然多种原因都可以导致髌骨不稳，但是目前认为髌股关节运动轨迹、对应关系失常，是发生髌骨不稳的最主要原因[6-7]。髌骨不稳的患者在屈膝运动过程中，由于髌股韧带内、外侧肌力不平衡，导致膝关节周围疼痛，甚至可以出现膝关节不稳、打软腿[3]，患者通常伴有髂胫束紧张而影响蹲起活动[6]。由于髌骨倾斜度增加，髌股关节内侧接触面积减小，应力主要集中于外侧髌股关节面，导致髌股关节软骨退变，最终发生膝骨关节病[8-10]。

1 诊断

髌骨不稳主要表现为膝前痛，半蹲时疼痛加剧，打软腿等，但该病的诊断主要依靠影像学检查[7，11]。X线通常在髌骨轴位片上测量，而CT和MRI则需要测量股骨髁间窝呈“罗马拱门”时的横断面，髌骨正常位于股骨滑车中央[12-13]。

1.1 切迹角

切迹角是用于评价股骨滑车先天发育的，又被称作“滑车角”，它的补角被称作“股骨髁间角”[12，14-15]。切迹角∠A是股骨内、外髁关节面的夹角(见图1)，也有文献报道为股骨内、外髁最高点分别与滑车最低点连线的夹角，平均为145°，当滑车发育不良时，该角度增大。郭家川等[16]通过测量正常志愿者与髌骨不稳患者的切迹角，发现切迹角增大导致髌骨与股骨滑车之间不匹配，影响髌骨的稳定性。……