郭建丽

【摘要】运用中医中药治疗方法，早期介入，以养肝血、补肾精、通血脉为主，调理女性更年期的绝经过渡期早期的月经紊乱。

【关键词】治未病;中医中药;更年期月经紊乱

女性更年期一般指的是女性从有生育能力到无生育能力的过渡阶段，也就是指女性在绝经前后的一段时期，一般确定为40-60岁。《素问·上古天真论》指出：“女子七岁，肾气盛，齿更发长;……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也”。但如今生活水平不断提高，生活质量越来越好，更年期也有稍稍推迟，女士对生活质量要求越来越高，对身体的保养要求越来越好，都很想永葆青春，让衰老速度减慢，所以寻求中医中药调理使闭经时间推后。我们依据中医“治未病”理论，早期干预，从养肝血、补肾精、通血脉调理女性更年期月经紊乱，取褥满意临床疗效。

1 柔肝补肾治衍期

肝为刚脏，体阴而用阳，主藏血，贮存血液;主疏泄，调节血量。性喜调达而恶抑郁，调理冲任二脉，功能异常出现月经紊乱、量少、消瘦，疲乏，心烦易怒，头晕耳鸣，皮肤干燥，乳房萎缩，夜间身热骨蒸，纳差便溏，午后常有低热。常用益气养阴清热，补肾柔肝解郁，活血调经通络之法，选用药物丹皮、丹参、益母草、西红花、JI]q-膝、五味子、枣仁、珍珠母、佛手、桔梗等。

病案举例：张某某，女，37岁。2019年4月20日初诊。主诉：月经后期3月余。月经紊乱，量少，消瘦，疲乏，心烦易怒，头晕耳鸣，皮肤干燥，乳房萎缩，夜间身热骨蒸，纳差便溏，午后常有低热。舌红瘦小，苔少，脉细数。辨证分析：此为肝血不足，冲任二脉亏虚，阴虚火旺，治以养血柔肝，滋阴清热，活血调经，方用人参养荣汤合青蒿鳖甲汤加减：炙黄芪15g，党参15，云茯苓15g，炒白术10g，灵芝草10g，当归10g，熟地20g，怀山药15g，制黄精10g，龟版10g，炙鳖甲10g，鹿角胶10g，青蒿10g，丹皮10g，丹参15g，北沙参10g，酸枣仁10g。服药7剂后复诊，精神好转，夜寐改善。后继予青蒿鳖甲汤、麦味地黄丸、人参养荣汤及血府逐瘀汤等加减治疗1年。月经周期基本维持在40日左右，量也明显增加。时值冬令，特制膏方，拟健脾柔肝滋肾、疏理调补冲任、活血化瘀通经之剂，攻补兼施巩固疗效。

按语：本例患者，年过五七，阳明脉开始衰少，肝血不足，疏泄失职，故月事紊乱，衍期、量少;阴血不足，失其濡养，故消瘦、皮肤干燥、乳房萎缩;阴虚火旺，故心烦易怒、午后低熟、夜间骨蒸：舌脉为阴虚之象。治疗以养血柔肝，滋阴清热为主，人参养荣汤，补气生血，配龟版、鳖甲、鹿角填精髓，使肝血肾气足而天癸充;青蒿、沙参、丹皮、丹参、酸枣仁养阴清热，活血安神，药证相符，故效果显著。

2 补肾养血治经闭

肾为先天之本，主藏精，五脏六腑精气之盈余部分封藏于肾，为天癸之根。肾精和肾气不足，导致天癸衰少，冲任二脉亏虚，出现经闭不行、五心烦热、或形寒肢冷、眩晕耳鸣、腰膝酸软、月经量少等，常用滋肾益精，养血调经之法，选方常用肾气丸、六味地黄丸加减。

病案举例：彭某某，女，48岁。2019年10月13号初诊。主诉月经紊乱，经闭不行半年。五心煩热，夜寐差，形体消瘦，头晕乏力，舌淡苔少，脉细。辨证分析：肾精亏虚，阴虚乃致血虚，经血化源不足，治以滋肾益精，养血调经。方用知柏地黄汤加减：知母10g，黄柏10g，丹皮10g，生地10g，茯苓15g，泽泻10g，山茱萸10g，山药15g，黄芪20g，女贞子15g，天冬10g，香附15g，川芎10g，益母草15g，牛膝10g。服药10剂后复诊，五心烦热减轻，夜寐可，原方知母、黄柏加桃仁、红花，服药10剂病情有所好转。

按语：本例患者年仅七七，天癸将竭，经闭不行，阴虚内热，虚火外泄致五心烦热，夜寐差，舌淡苔少，脉细之象。治以滋肾益精以固其本，兼以益气养阴，药用六味地黄丸滋肾;知母、黄柏、生地滋阴清热;女贞子、天冬滋养肝肾;香附、川芎、益母草养血活血调经：黄芪益气活血;泽泻、川牛膝利湿泻热，引血下行。连续三诊守原方加减治疗，患者月经较前好转，夜寐可，精神可。

3 通脉活血治痛经

“痛则不通，通则不痛”，邪与血结，阻于脉道。《医林改错》说：“血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块”。气虚、气滞、寒凝、热煎等均可导致瘀血阻络，冲任二脉不畅，出现痛经，疼痛固定不移、拒按、面色、唇甲紫暗。常用活血通络，化瘀清热之法。选方桃红四物汤加减。

病案举例：李某某，女，42岁。2020年3月20号初诊。主诉痛经，量少有块，疼痛固定不移，神疲乏力，拒按，面色、唇甲紫暗，舌暗有瘀点，脉细涩。辨证分析：瘀血阻络，血瘀化热致痛经，治以活血通络，化瘀清热。处方以桃红四物汤加减：桃仁6昏红花6g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、熟地15g、丹参15g、鸡血藤15g、泽兰10g、柴胡6g、香附15g。服药10剂后复诊，疼痛明显减轻，夜寐可，精神可，偶有压痛，原方去丹参、泽兰加桂枝、乌药，服药10剂病情好转。

按语：本例患者正值中年，烦劳过度，肝郁气滞，致瘀血内生，痛经固定不移，拒按，面色、唇甲紫暗，舌暗有瘀点，脉细涩。治以活血通络，化瘀清热之法，药用当归、川芎、红花活血化瘀有助于改善气滞血瘀体质;配合柴胡、香附等疏肝理气解郁药物，祛瘀调堡b丹参、鸡血藤、泽兰、赤芍活血通经止痛以共同达到“通则不痛”。

4 结语

综上所述，正如《景岳全书》指出：“经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入于脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，以灌溉一身，在男子则化而为精，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。”所以说月经与中医五脏都有一定的关系。其中，肾为先天之本;脾为后天之本，主统血;肝主藏血、主疏泄，与此三者关系更为密切。依据不同证型运用不同方剂以养肝血、补肾精、通血脉为主。可以根据患者的不同的体质、不同的病程时间、不同的饮食习惯、不同的要求而制成汤剂、膏剂、水丸、蜜丸、袋泡茶等剂型调理，达到调整阴阳平衡，协调脏腑功能，月事继续，心情愉悦，面色红润。

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