张绍敏 田光芳 余玉红 张渊智

摘要：目的 对急性胰腺炎治疗中应用生大黄灌肠的效果以及对炎性因子水平的影响进行研究分析。方法 择取急性胰腺炎患者90例作为研究对象，所有患者通过随机法分为对照组、治疗组，对2组均进行基础治疗，对照组通过温盐水灌肠治疗，治疗组通过生大黄灌肠治疗，对比2组患者治疗总有效率、各项临床指标以及炎性因子水平。结果 治疗组治疗总有效率为82.22%，显著优于对照组的57.78%（P<0.05）;治疗组腹痛时间、腹胀时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、禁食时间均明显低于对照组（P<0.05）;治疗后治疗组超敏C反应蛋白、白介素-6以及血清肿瘤坏死因子-α均明显低于对照组（P<0.05）。结论 在治疗急性胰腺炎中使用生大黄灌肠具有显著效果，提高总有效率，加快肠道功能恢复，缩短住院时间，控制患者体内炎性因子，值得推广。

关键词：生大黄;灌肠;急性胰腺炎;治疗效率;炎性因子

中图分类号：R587 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2021）01-0051-03

临床上急性胰腺炎是一种常见的急腹症，具有病情重、发病急、并发症多等特点，患者死亡率较高，随着近几年人们生活水平提高，饮食习惯出现较大的改变，急性胰腺炎发病率呈逐渐上涨。该病若未及时控制病情进展，可引发多脏器功能衰竭，产生生命威胁[1-2]。但是常规药物治疗存在一定的局限性，基于此，在本次研究中，对急性胰腺炎患者应用生大黄灌肠，旨在观察其效果以及对炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年8月—2019年8月间在本院进行治疗的急性胰腺炎患者共90例作为研究对象，所有患者通过随机法分为对照组、治疗组，治疗组45例，男24例，女21例;年龄24～76岁，平均年龄（55.42±4.16）岁。对照组45例，男22例，女23例;年龄23～75岁，平均年龄（54.82±4.11）岁，对比2组一般资料，无明显差异（P>0.05）。

1.2 方法 对2组患者治疗前禁食，应用抑制胰腺酶分泌、胃肠减压、抗感染、质子泵抑制剂、补充液体以及维持酸碱、水电解质平衡等基础治疗。对照组联合温盐水灌肠治疗，使用150 mL温度为38℃～40℃温盐水，插管深度为30 cm，将其灌注在乙状结肠中，保留2 h，2次/d，治疗7 d;治疗组联合生大黄灌肠治疗，使用生大黄粉30 g，加150 mL水煮沸后小火煎熬5 min，去渣冷却至38℃～40℃，插管深度为30 cm，直接灌注于乙状结肠中，保留2 h，2次/d，治疗7 d。

1.3 观察指标 对比2组患者治疗总有效率、各项临床指标以及炎性因子水平。记录2组患者腹痛时间、腹胀时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、禁食时间。治疗后抽取患者空腹静脉血，通过电化学发光法检测白介素-6，通过免疫比浊法检测超敏C反应蛋白，通过放射免疫法检测血清肿瘤坏死因子-α。

1.4 疗效标准 患者临床症状基本消失，无并发症，表示显效;患者临床症状有一定缓解，表示有效;患者临床症状无任何改善，表示无效。

1.5 统计学方法 使用SPSS19.0软件计算本研究结果数据，计量资料通过（x±s）表示，以t检验;计数资料通过%表示，以χ2检验，当P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组治疗总有效率82.22%显著优于对照组的57.78%（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者各项临床指标比较 治疗组腹痛时间、腹胀时间、排便恢复时间、肠鸣音恢复时间、住院时间、禁食时间均明显低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 2组炎症因子水平比较 治疗后治疗组超敏C反应蛋白、白介素-6以及血清肿瘤坏死因子-α均明显低于对照组（P<0.05），見表3。

3 讨论

临床上常见的急腹症包括急性胰腺炎，受到多种因素胰酶激活，导致胰腺以及附近组织受到自身消化，出现局部炎症、全身炎症的反应，病情中，发病急，患者病死率极高，受到致病因子影响胰腺以及附近组织出现坏死、出血、炎性渗出、水肿以及充血等，出现大量的白细胞介素、超敏C反应蛋白以及肿瘤坏死因子，通过腹腔液渗出，使胃肠道黏膜出现水肿情况，其屏障功能受到损伤，情况严重时导致肠道细菌移位，出现局部、全身感染、多脏器功能障碍等，对患者生命安全造成极大的威胁[3-4]。

在中医学中，认为急性胰腺炎属“胰瘅”“腹痛”的范畴，病机为腑气不同、实热壅滞中焦，出现便秘、恶性、呕吐、腹胀、腹痛等情况，治疗中医消积导滞、通腑泻热为主，大黄具有利胆退热、活血化瘀、泻火凉血、导泻通便的效果，其中大黄素具有提高免疫功能，增强免疫细胞吞噬功能，抑制G-、G+菌，同时具有较强的消炎抗菌效果。有研究表示，大黄对胰脂肪酶以及胰蛋白酶的分泌具有抑制作用，促使肠道进行蠕动，具有改善胰微循环以及胰肠麻痹的效果，通过灌肠的方式将药液送至乙状结肠中，吸附大量毒素排出体外，同时药物吸收更加充分[5-6]。急性胰腺炎治疗过程中需促进肠道功能恢复，帮助患者尽早排便、排气非常关键，在应用温盐水灌肠治疗中，容易导致患者电解质紊乱，患者出现脱水、腹泻、过敏等并发症几率较大，情况严重时会出现肠穿孔甚至死亡。应用生大黄灌肠中，大黄中的蒽醌类衍生物具有致泻的效果，对大肠黏膜造成刺激，使肠道平滑肌上M受体兴奋，促进肠道进行自我蠕动;可对肠细胞膜上的K+-Na+-ATP酶进行抑制，降低离子主动转运，抑制转运吸收Na+K+，增加肠内渗透压、肠腔容积，在肠道中保存大量水分，增强肠道推进性蠕动，对麻痹肠梗阻进行调节，同时生地黄不会影响患者胃肠减压，患者不需禁食，治疗效果更佳[7-8]。在本次研究中，治疗组治疗总有效率明显高于对照组，恢复时间也较对照组短，表明生大黄灌肠能够快速缓解临床症状，抑制病情进展，利于快速恢复胃肠功能。

有临床研究表示，在急性胰腺炎发生与发展过程中，白细胞介素-6、超敏C反应蛋白以及肿瘤坏死因子-α均有参与，对急性胰腺癌诊断、治疗以及预测预后中均有较高敏感性与特异性[9-10]。本研究结果显示，治疗后治疗组超敏C反应蛋白、白介素-6以及血清肿瘤坏死因子-α均明显低于对照组（P<0.05），进一步表明生大黄灌肠能够进一步增强疗效，究其原因，可能是生大黄灌肠能够直接作用于病灶，起到快速抗炎作用，抑制机体炎性应激反应，利于患者预后。

综上所述，在治疗急性胰腺炎中使用生大黄灌肠具有显著效果，提高总有效率，加快肠道功能恢复，缩短住院时间，控制患者体内炎性因子，值得推广。

参考文献：

[1]方萍，肖先华.生大黄灌肠辅助治疗对重症胰腺炎患者全身炎症应激反应及肠黏膜屏障功能的影响[J].海南医学院学报，2019，25（9）：53-56.

[2]杨胜利，陈元姝，梁崇国，等.连续性血液净化联合生长抑素治疗重症急性胰腺炎效果及对患者炎性因子、T淋巴细胞亚群影响[J].临床误诊误治，2018，31（11）：34-38.

[3]华勇.生长抑素辅以肠内营养支持治疗急性胰腺炎的效果及对免疫状态和炎性因子的影响[J].医学临床研究，2018，35（12）：2369-2371.

[4]谢代刚，汪蓓蓓，蔡华仔.生长抑素联合奥美拉唑治疗急性胰腺炎的疗效及对患者血清炎症因子水平的影响[J].海南医学，2018，29（8）：36-38.

[5]吕厦，曹志蔚，唐芳，等.生大黄水浸液灌胃与芒硝外敷结合西医常规疗法治疗重症急性胰腺炎[J].国际中医中药杂志，2018，40（10）：922-925.

[6]朗恒亮，钟月圆，邓梅芳，等.生长抑素联合大黄对急性胰腺炎患者血清淀粉酶、TNF-α及TREM-1水平的影响[J].河北医药，2019，41（1）：111-113.

[7]李永涛，柳晓君，宋婷，等.大黄红藤消炎方联合生长抑素对急性胰腺炎患者胰腺组织TGF-β1、PCT、leptin水平及血清细胞因子的影响[J].中国中医急症，2018，27（5）：820-823.

[8]郑俊杰，田伟军，王金峰，等.大黄游离蒽醌对脂肪干细胞移植治疗大鼠急性胰腺炎的影响[J].中国组织工程研究，2019，23（12）：1390-1396.

[9]顧娴，朱颖茜.大黄牡丹汤保留灌肠联合血液净化治疗重症急性胰腺炎的临床效果及对肠黏膜屏障功能和炎症因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（31）：101-104.

[10]王晶晶，蔡常春，张晴，等.联合使用大黄、芒硝对重症急性胰腺炎患者肠道功能和炎性因子的影响[J].中成药，2019，41（5）：1191-1193.

（收稿日期：2020-09-28）