赵廷虎，陈汉鑫，贾斌，白云波

(深圳平乐骨伤科医院/深圳市坪山区中医院，广东 深圳 518122)

Pilon骨折指累及胫骨远端关节面的骨折，临床较为常见，治疗不当容易影响踝关节功能[1-3]。传统切开复位内固定治疗Pilon骨折，手术创伤大、术中出血量多，因此术后容易出现切口感染、局部软组织坏死等并发症[4]。随着关节镜技术的发展，其在Pilon骨折微创治疗中的应用逐渐增多。平乐郭氏正骨旋撬复位法是“平乐郭氏正骨八法”中的一种，常用于骨折的复位，效果良好[5]。为了探讨Pilon骨折的最佳疗法，2018年1月至2020年1月，我们采用关节镜下平乐郭氏正骨旋撬复位结合经皮空心螺钉内固定治疗Pilon骨折患者21例，并对其临床疗效及安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组21例，男12例、女9例。年龄21～55岁，中位数40岁。均为在深圳平乐骨伤科医院(深圳市坪山区中医院)住院治疗的Pilon骨折患者。均为闭合性骨折，其中左侧8例、右侧13例。按照Pilon骨折的Rüedi-Allgöwer分型[6]，均为Ⅱ型。按照骨折AO/OTA分型[7]，均为43-B型(43-B1型7例、43-B2型9例、43-B3型5例)。致伤原因：交通事故伤3例，高处坠落伤18例。受伤至手术时间3～6 d，中位数4 d。

2 方 法

2.1 手术方法采用硬膜外麻醉或腰椎管内麻醉，患者取仰卧位，臀部垫高，患侧大腿上止血带。常规建立前外侧入路和前内侧入路，通过助手牵引将关节镜置入踝关节腔，引流关节腔内淤血，使用刨刀清理关节腔部分滑膜，清除碎骨块，彻底冲洗关节腔。在前交叉韧带重建弓形定位器辅助下定位骨折端[图1(1)]、置入克氏针，并用空心钻沿克氏针方向钻孔建立骨道。……