徐 强

(四川省骨科医院，四川 成都 610041)

切开复位内固定手术治疗Pilon骨折，术后发生切口坏死、感染及骨折不愈合等并发症的风险较高。为减少这些并发症的发生，近年来越来越多的临床医生将微创经皮钢板内固定(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis，MIPPO)技术应用于Pilon骨折的治疗[1-4]。然而，不同术者对MIPPO技术细节的把握存在较大的差异，手术操作流程的不确定性亦较大。为进一步认识MIPPO技术在Pilon骨折治疗中的应用情况，提高手术操作的规范性，本文从手术入路的选择、胫骨骨折的处理及腓骨骨折的处理3个方面对MIPPO技术治疗Pilon骨折的研究进展综述如下。

1 手术入路的选择

1.1 入路选择因为踝部主要神经、血管、肌腱等均由近及远平行分布，结构并不复杂，所以胫腓骨远端骨折手术入路的选择相对自由，并无绝对的解剖禁区，可根据骨折复位、内固定等操作的需求进行选择。MIPPO技术治疗Pilon骨折手术入路的选择原则如下：①就近显露。尽可能直接显露骨折区，减轻拉钩对软组织的牵拉或压迫。一般通过内侧入路显露胫骨内侧，前侧、前外、前内入路显露胫骨前侧，后外、内后入路显露胫骨后侧，外侧、外后入路显露腓骨远端，联合入路显露下胫腓联合区域(图1)。②重点显露。需根据骨折损伤机制对关键骨折区域而非所有骨折块进行显露。徐希斌等[5]建议除了部分后柱骨折可以通过前侧入路完成闭合复位内固定外，其他区域的骨折块可根据“四柱理论”选择对应的手术入路(表1)。Zhao等[6]认为，可根据CT片所示的踝……