曹进军，黄静

1.湖南省中医药研究院附属医院医疗美容科，湖南长沙 410006；2.湖南省中医药研究院附属医院教学科，湖南长沙 410006

整形外科属于新兴学科之一，于临床上的应用较广 泛，需要学习并掌握的基础理论知识较多，临床通过整形外科技术实施治疗工作时，需重视创新性、原则性、美学及功能，临床对整形外科医师的理论知识、专业能力、灵活性、创新性、美学素养等方面均有较高要求[1-3]。临床带教工作可以促进整形外科医师专业能力的良好手段，但传统教学方式存在单一性、局限性的缺陷，不利于培养实习学生的临床思维能力、独立解决问题能力等，且注重理论教学，导致实习学生的操作能力无法得到良好提升[4]。以问题为基础的学习模式属于新型教学方法，于临床带教中的运用范围较广，且教学成果良好，实习学生的主导地位得到体现，自主学习能力、发现并独立解决问题的能力均获得提高[5]。 基于此，该院于2020 年3 月—2021年3 月选择100 名整形外科实习学生开展研究，讨论以问题为基础学习模式教学方案的落实对促进整形外科临床带教工作效率的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100 名整形外科实习学生为对象，采用随机数表法将其分为参照组和讨论组，每组50 名。 参照组：男28 名，女22 名；年龄24～29 岁，平均（26.75±0.78）岁。 讨论组：男27 名，女23 名；年龄23～28 岁，平均（26.59±0.82）岁。组间基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为整形外科医学生；既往不存在整形外科相关临床经验；知情该研究，并自愿参加者。

排除标准：不赞成该次研究者；研究途中表示退出者。

1.2 方法

两组实习学生的带教老师均由年资超过5 年、临床教学经验在3 年以上的主治医师担任，且带教时间、带教内容均一致。

参照组采用传统教学方式。 实习学生来到整形外科当天，由科室的带教教师予以理论讲授，教学内容以实习标准、教学大纲为基础，总计教学3 学时。

讨论组采用以问题为基础的学习模式教学方法。①带教7 d 前，带教教师应选择教学案例，案例选择需具备典型特征，实习学生抵达科室后，将案例资料发到实习学生手中，而后以实习标准、教学大纲为依据，提出问题，叮嘱实习学生自行翻阅既往文献，查找教材，围绕问题开展自学，并将所学知识点进行总结归纳。 ②带教教师应予以实习学生鼓励，督促实习学生亲至病床旁，询问患者既往病史等信息，而后通过专科、系统的方式对患者身体进行检查，总结检查数据，制订解决方案。带教教师需从旁予以正确引导，并将实习学生划分5 组，鼓励实习学生通过小组讨论方式对问题进行分析，解析研讨患者病情，从而获得初步诊断，制订诊疗计划。③各小组派出一名实习学生为代表，针对组内研讨制订的诊疗计划进行表述，带教教师应予以正确点评，若存在不足之处，需给予正确指导，若存在错误，应及时指正，而后结合自身临床经验，给予实习学生有效意见，启发实习学生临床思维，益于提高实习学生的专业能力。

1.3 观察指标

①组间实习学生学习成绩比较，由带教教师出题，针对实习学生的理论知识、操作能力进行考核，分值均为0～100 分，分值越高，表明学习成绩越优异。

②组间教学满意度比较，通过调查问卷方法评估实习学生的教学满意度，评分0～100 分。 满意：评分为86分或以上；基本满意：评分70～85 分；不满意：评分≤69分；满意度为满意百分比与基本满意百分比之和。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习学生带教前后学习成绩比较

讨论组、参照组学习成绩于带教前差异无统计学意义（P＞0.05）；带教后，讨论组理论知识成绩分值、操作能力成绩分值均较参照组分值高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组实习学生带教前后学习成绩比较[（±s），分]

表1 两组实习学生带教前后学习成绩比较[（±s），分]

组别理论知识操作能力带教前带教后参照组（n=50）讨论组（n=50）t 值P 值80.38±5.19 79.98±4.88 0.397 0.692 85.46±3.25 93.28±3.14 12.236＜0.001带教后带教前75.68±4.31 75.79±4.54 0.124 0.901 86.03±3.82 90.87±3.74 6.402＜0.001

2.2 组间教学满意度比较

讨论组教学满意度为98.00%，与满意度为82.00%的参照组相比较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组实习学生教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

整形外科相关医学知识具有专业性强、涉及广泛、治疗方案多元化等特征，可以用于美容、修复重建等方面的治疗工作，治疗范围即人体头部至足部，可治疗的疾病类型包括先天或后天的缺损和畸形、感染、色素痣、皮肤、体表瘢痕、软组织肿瘤等[6-8]。 为确保上述治疗效果，临床医师在掌握整形外科知识的同时，还需了解眼科、妇产科、骨科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、胸外科、神经外科等多方面知识，除此之外，还需掌握生化、遗传、组织胚胎、病理生理等方面的医学知识[9]。整形外科的手术准则通常较固定，即创新性和原则性的一致，但术式并不固定，需要依据患者病情的严重程度，以及受损位置等实际情况制订手术方案[10-12]。 整形外科手术的各项操作均具备细致、精巧、微创性，部分手术还可以在无创情况下完成。 与此同时，整形外科的治疗工作还与心理学存在紧密关联，大部分患者在病情发生时，心理健康受到严重影响，因而，整形外科医师还需了解心理方面的医学知识，以便于患者存在严重不良情绪时，能够予以良好疏导，益于促进临床疗效[13]。

传统教学过程中占据主导地位的是教师，学生处于被动学习位置，不利于培养学生的学习能力，且缺乏趣味性，导致学生的学习兴趣受到不良影响，学习效率不高，教学质量较低[14]。 整形外科带教工作运用传统教学方式后，实习学生的学习成绩有所提升，然而，临床思维、自学能力、合作能力均未获得良好培养[15]。 以问题为基础的学习模式即通过设置相关问题，鼓励实习学生以问题为导向，自行开展学习，学习方式为翻阅教材、查找既往文献等，并鼓励实习学生自行展开医患沟通，了解患者病史相关情况，以此为根据，开展分组讨论，以获得解决问题的方案[16]。 整形外科带教期间应用以问题为基础的学习模式进行教学后，实习学生的自学能力、小组合作能力、独立解决问题的能力均得到提高，临床思维获得良好培养[17]。 除此之外，以问题为基础的学习模式教学过程中，教师给予实习学生正确引导，总结实习学生学习过程中的不足， 益于加强实习学生的学习有效性，提高实习学生的学习兴趣，从而促进理论知识水平和操作能力，临床带教教学质量显著提升，为促进整形外科治疗水平发挥积极影响[18]。 实习学生、临床带教教师对此教学方式较认可，教学满意度得到大幅度提高，实习学生的积极主动性被充分调动[19]。

研究表明，讨论组实习学生的学习成绩、教学满意度均较参照组优异（P＜0.05）。 运用此教学方案，实习学生的学习效率提高，教学成效优异，受到大部分实习学生的一致好评。以问题为基础的学习模式益于提高自学能力、归纳总结问题能力，以及解决问题的能力[20]。

综上所述，临床实施整形外科带教时，运用以问题为基础的学习模式，可以促进实习学生对理论知识、操作能力等方面的掌握程度，大部分实习学生表示对此教学方案较满意，临床思维得到良好培养。