刘瑞琦

吉林医药学院附属医院超声科，吉林省吉林市 132013

住院医师规范化培训是医学生毕业后继续本专业教育的重要组成部分，主要以临床实践、专业必修课、公共必修课专业课为培训的主要内容。对于临床培养高能力的医师，提高医疗整体质量具有重要的作用[1]。是链接理论与临床的必修之路，占据了医学终生教育的承前（医学院校基本教育）启后（继续医学教育）的重要地位，是医学临床专家形成过程的关键所在。医学院校学生毕业后，进行住院医师规范化培训已在临床教学中广为开展，规培教学的开展有助于提高医学生的自身医学素养、培养高尖医学人才、健全卫生临床教学体系[2-3]。 规范化培训（以下称为规培）的医学生大多数为刚毕业的本科生或者研究生，其理论知识基础雄厚，如果仅采用传统的面授的理论教学方式进行上课，不仅起不到积极的教学效果，有的同学会觉得枯燥无味而失去进一步学习临床知识技能的兴趣[4]。 近年来，网络的高速发展，人们的生活、工作都已经离不开网络的存在，随着全球范围内5G信息化的席卷而来，5G 在各个领域的应用开展已然成为研究的热点，5G 以更快更广的连接速度和覆盖面，正在将电子通信融入医疗服务和医疗教学中[5-6]。 选择2017年9 月—2020 年8 月该院52 名规培学生为研究对象。现将5G 信息化结合PBL 教学模式应用于规培教学中的进行总结，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该院超声医学基地规培学生共52 名，其中男18 名，女34 名；年龄23～30 岁，平均（26.48±1.68）岁；其中本科生42 名，硕士研究生10 名。 随机将所有学员分为两组，观察组和对照组，观察组：共26 名，女17 名，男9 名；平均年龄（26.87±1.75）岁；其中本科生21 名，硕士研究生5 名；平均入学成绩（80.78±4.89）分。对照组：共26 名，女17 名，男9 名；平均年龄（26.47±1.53）岁；其中本科生21 名，硕士研究生5 名；平均入学成绩（81.23±4.76）分。两组研究对象的一般情况进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。 所有的带教教师均为临床工作超过3 年的主治医师、副主任医师或主任医师。

表1 两组学员的一般资料对比

1.2 方法

对照组：根据超声医学的规培教学要求，教师依照教学大纲和教材的顺序进行传统的上课讲述模式进行理论的教学，可采用投影PPT 方式进行课堂授课：包括疾病名称、疾病发展过程、病理生理特点、病变超声特点及方法，临床表现、与其他疾病的鉴别诊断等教学内容。课后布置本节课作业，下次上课进行检查，期末进行考核。

观察组：为该组学员及代课教师建立好上课的钉钉群或者微信群，要求观察组所有学生提前做好课前预习教材内容，翻查该课程相关文献和最新研究进展，收集疾病的相关知识，总结自己的不解之处和独特的见解，并自我解决以下问题：该疾病的超声图像特点是什么，如何进行精准的描述，超声诊断可以下什么，该病与其他疾病的鉴别诊断关键是什么等。课上，教师精选几个典型的超声影像通过网络平台进行展示，不加以说明其诊断及特点，鼓励学生线上进行自主发言、讨论、提出疑问、互相解答、补充、总结和归纳，出现大家都无法解答的问题，由老师进行解释、纠正和总结，并要拓展临床中曾经遇到的实际特殊案例及影像特点及解决方案。学生在线上遇到不懂的疑惑之处，均可以通过微信或者钉钉平台与其他学生、教师进行即时的交流来解决问题。 在进行实操技能课的时候，老师对患者超声检查的同时，进行相应的超声知识的讲解。教师通过先示范、后讲解超声检查操作流程，手把手的教学方式，让每一个学生都能够熟练掌握超声仪器的方法、设置和使用流程，学生先学习正常器官的影像图像，再进一步学习有疾病的脏器发生改变时的图像，多次对比练习，使学生逐渐达到可以独立、准确、规范地检查疾病的教学标准，并能够简单处理仪器程序错误。要求两组的规培学生私下不可进行学习交流[7-8]。

1.3 观察指标

该次以阶段性考核的方式进行教学评价，考核包括理论及实操两部分。 理论考试（100 分）包括客观题和主观题。 实操考核（50 分）包括基础知识简答、临床报告的书写和临床技能的实操。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，组间差异对比进行t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异对比进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生的理论及实操考核结果对比

两组学生的理论及实操技能考核结果对比，观察组学生理论及实操考核结果均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生的理论及实操考核结果对比[（±s），分]

表2 两组学生的理论及实操考核结果对比[（±s），分]

组别理论成绩实操成绩观察组（n=26）对照组（n=26）t 值P 值92.15±1.95 87.56±1.58 9.325＜0.05 45.15±1.25 40.23±1.34 12.452＜0.05

2.2 带教老师对两组学员各方面表现满意度对比

通过调查问卷方式进行满意度的对比，带教老师评价观察组在活跃课堂气氛、书写报告质量、学生思维方式、学习态度等方面满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 带教老师对两组学员表现满意度对比[n（%）]

3 讨论

传统的课堂面授理论教学的方式侧重点在于书本的医学知识的当面传授，即使实操也是比较刻板单一的模式，对于刚从课堂走出来的毕业生，上课面授的枯燥方式已经无法适应新时代的学生学习需求了，只能被动接受老师传授的知识，遇到不懂不理解的问题不能在第一时间得到解决，容易误导学生的临床实操方向，也无法即时与老师进行交流心得，老师无法第一时间掌控学生的学习状态和进度[9-10]。 因此，老式的传统面授模式已经不能满足现代学生对于住院医师规范化培训的实际要求，无法达到迅速成长为合格的临床医生的教学目的[11]。PBL 这种教学模式起源于美国，其主要模式框架为以实际临床病例作为教学的先导，以学生自己提出问题、思考问题、解决问题为教学的基础，学生成为教学模式里的主体，教师作为教学的导向的一种新型教学模式，在很多国内大学院校内已被研究和应用[12]。 该模式其目的可挖掘学生自我学习的潜能，让学生作为学习的核心，在发现问题、讨论问题中加强了团队合作精神，在临床规培教育中结合PBL 的教学方法，其目的在于一方面能够培养独立胜任临床实际工作的合格医师，另一方面，PBL 教学法可以充分弥补传统教学中出现的不足，让学生可以灵活运用各种资源来促进学习，并自己解决学习中遇到的疑问，并在具体实践机会中不断提高个人的临床技能和临床思维模式。 但该种新模式也有其自身的缺点，其对授课时间要求比较长。 尤其临床带教的教师多是一边从事着繁重的临床工作，一边还要忙于备课、讲课，无法在有限的时间进行答疑、引导，无法有效和学生进行互动沟通而影响了及时了解学生对知识的掌握情况[13]。随着科技信息化的普及和飞速发展，5G 技术在远程办公、远程会议、远程会诊和患者救助等领域展现出了巨大的优势。对此最受益并感触最深的应该属于教育及医疗领域[14]。 当下互联网的应用，微信、QQ、钉钉等开展网络语音或视频直播教学，可最大限度实现了空间的移动性、时间的及时性、信息传递的便利性，即刻沟通，自由发挥， 将互联网信息化与PBL 教学合理地结合在一起，恰好弥补了PBL 教学法对空间及时间的限制， 实现时间自由化，空间自由化，有网络平台就可以随时授课[15-16]。该次科研的创新之处在于利用当下蓬勃发展的5G 时代信息数据传输迅速、 数据量巨大的特点，“线上学，线下练”，学以致用，让学生在实践中清晰地感受到自己所学的知识和岗位需求的知识之间的关联，全力培养出满足社会临床需求应用型、全面型的超声医学专业人才。

在微信、钉钉群中教师与学生、学生与学生之间可充分、即时地表达自我观点、分享收集的相关知识文献、讨论病例，对图像及视频的掌握程度，教师用图片、视频、文档、PDF 等多种形式发布到课堂群中，学生在学习同时可保存收藏资料留着以后工作中使用，实现了随时随地开始学习、拓展教学时间和空间的限制范畴，将课堂搬回家，搬到5G 网络[17]。 同时，网络教学结合PBL 教学将学生改为课堂教学中的主体，一方面大大地减轻了临床带教教师长久以来的负担，学生积极主动发言，也可以暴露自己在学习中的知识短板，这利于临床带教老师针对该学生出现的问题进行教学指导，学生通过不断锻炼发言，其表达水平会明显得到提高，这也是教学成效的一种收获，增加了学生的表达自信心和带教老师的教育成就感。

该次研究中，将5G 信息化互联网作为授课的载体，与新型的PBL 教学法有机地联合，充分应用于规范化培养住院医师教育中，结果证明这种方式的成功可取，经过5G 信息化互联网授课的观察组学生的理论成绩及实操成绩明显高于传统面授的学生成绩（P<0.05）。 同时，带教老师评价观察组在活跃课堂气氛、书写报告质量、学生思维方式的转变、学习态度等方面满意度明显高于对照组（P<0.05）。 在钉钉及微信群中，老师随时提出的教学问题，学生随时利用闲散时间提出问题、分组讨论、得出结论，由以往的被动仅仅听课、做笔记的学习方式转变为自身主动探索式、前进式的新型学习模式，在相互交流、变换角色的教与学中，由学生主动发言参与讨论和辩论，对着互联网，学生们会更加积极主动，如此新型模式开展应用后，可激发学生对医学的兴趣和探索的欲望，也锻炼了临床路径的思维方式、归纳临床知识能力，拉近了师生之间距离和情感，有利于促进临床和谐的学习氛围，每天的疑虑都可以得到及时解决，学生在不断沟通中更加地自信[18]。 这种5G 信息化互联网结合PBL 教学的授课模式，对带教老师也提出了更高层次的要求，需要带教老师熟练精通本专业的知识和事件，不断与时俱进来更新扩充自己的知识储备，了解最新科研进展和动态，随时回答纠正学生随时提出的各类相关问题，这是一个良性的优质教学循环，师生共同进步成长，完善教学模式，提高规培的教学力量[19]。 这种新型模式的教学方式，也可以应用于不方便面授授课的特殊时期教学。

综上所述，利用高宽带、高移动性、高可靠性、低时延的5G 信息化的网络教学，提高住院医师规培超声医学科学员的学习效率。