吴柯，彭君

武汉科技大学附属天佑医院血透室，湖北武汉 430064

实习是开展护理教育的重要组成部分之一，是实习医护生将理论联系实际、将知识转变为技能的必要经历，也是护理教育与学习的延续[1]。 带教质量的高低与实习护生理论基础的巩固、基本实践技能的标准化掌握和职业综合素养的培养密切相关，关系着医院能否培养出合格的专业型人才。血透室作为医院的重要技术科室之一，需要医护人员具有较强专业性。血液透析室的医护人员主要负责血液净化、监控以及支持和帮助等工作[2]。由于部分医院医护人员的资历、年龄、学历以及学习能力和接受能力等参差不齐，因此血透室护理带教必须构建系统、规范、具有可行性的培训制度[3]。 翻转课堂模式源自美国，是近几年逐渐发展起来的新型教学方式。 翻转课堂教学模式的基本思路是通过翻转传统的学习内容，让学生在课余时间自主学习理论知识点和基本概念，课堂不再是教师授课的场所，而是带教老师和学生互动的主要场所，用于解答学生提出的疑难问题以及小组汇报和讨论，进而达到增强教学效果的目的[4]。 从学生角度来看，学生的思维活跃，精力充沛，学习能力强，但是对于传统的教学模式有一定的抵触心理。 翻转课堂通过现代化电子科技产品，能够提高学生的学习兴趣，增加学生的课堂参与感。从教学资源方面来看，因为现在信息技术发展迅速，教学资源也能够通过科技手段得到众多高校和平台的支持，在电子教学平台能够集合各大高校的教学资源，学生能够根据自己的喜好选择不同的学校不同教师的讲解视频，也能根据自己的情况掌握学习进度， 所以翻转课堂相对于传统的教学方式更加有优势。基于此，该文以2019 年1—12 月74 名血透室实习护生为研究对象，旨在分析翻转课堂应用于血透室护理带教的具体效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取74 名血透室实习护生作为研究对象，均分为选用常规实习带教的对照组37 名和接受翻转课堂教学的研究组37 名。 对照组男3 名、女34 名；年龄19～24 岁，平均（22.17±1.05）岁；中专11 名、大专12 名、本科14 名。 研究组男4 名、女33 名；年龄19～24 岁，平均（22.34±1.16）岁；中专12 名、大专12 名、本科13名。两组实习护生的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组选用传统的血透室护理带教方法进行带教授课，即带教教师进行课堂授课，演示血液透析等相关基本临床操作，督促护士进行课后复习，实习结束后组织理论考核测试和操作考核测试[5]。 研究组选择翻转课堂教学方法进行带教授课[6]，具体方法如下。

（1）目标分析。 为了能够将翻转课堂模式更好地应用在教学中，应该要以了解教学背景为基础，明确学生自身的教学目标，合理科学地应用翻转课堂教学模式，要尽可能地发挥翻转课堂教学模式的效果。在教学中要进行学情分析，能够更好地了解学生的学习目标，了解学生的学习基础和技能，制订教学中的起点，另外要分析学生的学习习惯和风格。

（2）岗位结合。 如果想要更好地发挥翻转课堂的教学效果，就是全面做好每个岗位的工作，要以学生自身的岗位需求为基础，明确教学过程中的主要任务，最重要的目标是能够提高学生自身的就业能力，在教学过程中可以通过分析其学习的岗位进行相应的学习内容，在护理的教学中，最重要的是熟练掌握护理的方法和一些基本的操作。

（3）带教师资。 带教老师是影响临床带教质量的关键因素。选择血透室带教老师时应注意考察教师的责任心、专业能力以及知识更新情况，并结合实习护生的带教反馈情况。血透室护理带教教师需具备如下条件：在医院血透室连续工作3 年，大专及以上学历，具有护师及以上职称；责任心较强，热爱血透室实习带教工作；具有比较丰富的临床护理经验和血液透析等专业操作技能；具有不断学习的能力，能够及时掌握血液透析相关领域的新知识和新技术。

（4）授课教师培训。 ①制订系统全面的培训计划，每位带教教师严格执行培训计划，尽可能避免由于带教教师自身原因而造成实习护生成绩的差异。②考核教师培训。规范评分细则，降低由于人为因素而造成评分差异，保证考核评分公平公正。

（5）准备教学资料。 带教教师根据教学大纲相关要求，同时结合血透室护理的岗位职责、院感要求、职业防护以及实践操作技能等提出实习护生应该知道和需要掌握的问题，制订每日计划和每周计划，并于护生进入血透室进行实习时发放给护生， 督促实习生主动学习。带教教师根据理论授课内容制作PPT，录制对应的解说视频或者操作视频，整理成学习资料包。

（6）教学组织形式。翻转课堂教学模式主要分成3个阶段，包括课前预习、课堂学习以及考核评价。实习护生在授课之前通过带教老师构建的网络平台下载相关学习资料，带教教师布置学习任务，学生通过查阅资料自主完成学习内容，如有疑惑及时请教带教教师。 课堂授课时，带教教师鼓励实习护生踊跃发言，积极参与到课堂中去，促进师生互动，解答疑惑，不再重复实习生已经了解和掌握的内容，结合血液透析室的临床典型案例进行相关知识的巩固，强化记忆。关于实践操作，带教教师先为护生讲解仪器的性能、操作方法和注意事项等，组织实习护生观察患者血液透析的整个流程，然后亲自操作和示范，指导实习生独立操作仪器。此外，带教教师需具体演示动静脉内瘘的穿刺操作等护理操作技巧，要求护生反复练习直至掌握动作要领。 实习结束后，带教教师组织实习护生参与理论考核和实践操作考核，并要求学生反馈学习效果并提出建议。

1.3 观察指标

1.3.1 考核成绩 比较两组实习护生的理论考核成绩和操作考核成绩。

1.3.2 临床综合能力评分 比较两组实习护生的综合能力评分，包括临床适应能力、健康教育能力以及技术熟练程度。

1.3.3 教学满意度 通过自制问卷调查了解实习护生的教学满意度， 问卷包括翻转课堂教学模式的喜爱度评价、主席主动性评价、理论联系实际能力评价以及是否能够提高学生的课堂参与意识和激发学习兴趣。问卷当场发放，当场填写，当场回收。

1.3.4 自我导向学习能力 向学生发放学生自我导向学习能力表，调查学生的自我导向学习能力的提升情况，共4 个维度（学习动机、计划与实施、自我监控、人际沟通)，采用Likert5 级评分法，量表总分为20～100 分，得分越高说明学生自我导向能力越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t 检验，计数资料以（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护生考核成绩对比

研究组实习护生的理论考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组实习护生的操作考核成绩显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组实习护生的考核成绩对比[（±s），分]

表1 两组实习护生的考核成绩对比[（±s），分]

组别理论考核成绩操作考核成绩研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值90.84±2.84 85.23±3.98 6.979＜0.001 89.83±3.27 82.66±4.22 8.169＜0.001

2.2 两组护生的临床综合评分对比

研究组护生的临床适应能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护生的健康教育能力评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护生的技术熟练程度评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习护生的临床综合评分对比[（±s），分]

表2 两组实习护生的临床综合评分对比[（±s），分]

组别临床适应能力健康教育能力技术熟练程度研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值85.83±2.84 80.63±3.86 6.600＜0.001 88.93±2.24 84.51±3.18 6.912＜0.001 89.63±3.09 85.37±3.94 5.175＜0.001

2.3 两组护生教学满意度对比

研究组护生的教学满意度97.30%显著高于对照组78.38%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习护生的教学满意度对比[n（%）]

2.4 两组护生自我导向学习能力对比

研究组学生学习动机评分为（22.32±2.88）分，对照组学生学习动机评分为（20.78±1.55）分，差异有统计学意义（P＜0.001）；研究组学生计划与实施评分为（21.46±1.65）分，对照组学生计划与实施评分为（19.34±1.67）分，差异有统计学意义（P＜0.001）；研究组学生自我监控评分为（14.54±2.54）分，对照组学生自我监控评分为（12.12±2.69）分，差异有统计学意义（P＜0.001）；研究组学生人际沟通评分为（14.52±1.48）分，对照组学生人际沟通评分为（11.83±1.76）分，差异有统计学意义（P＜0.001）；研究组学生的自我导向学习能力总评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组实习护生自我导向学习能力评分比较[（±s），分]

表4 两组实习护生自我导向学习能力评分比较[（±s），分]

组别研究组（n=37）对照组（n=37）t 值P 值学习动机22.32±2.88 20.78±1.55 2.579 0.012计划与实施自我监控14.54±2.54 12.12±2.69 3.583 0.001 21.46±1.65 19.34±1.67 4.946＜0.001 14.52±1.48 11.83±1.76 6.407＜0.001人际沟通量表总分72.56±3.85 65.41±4.22 6.856＜0.001

3 讨论

血液透析室技术操作繁多，需要医护人员在临床护理学习过程中不断地整合知识和重新构建知识框架，评估、判断和修正自我行为，最终达到能够熟练掌握理论知识和实验操作的目标[7]。研究表明，翻转课堂教学模式应用于临床护理带教具有诸多优势[8-9]。翻转课堂式教学模式是指学生在课前或课外观看教师的视频讲解，自主学习，教师不再占用课堂时间来讲授知识，课堂变成了老师学生之间和学生与学生之间互动的场所，包括答疑解惑、合作探究、完成学业等，从而获到更好的教育效果。 随着当代科技的发展，互联网和计算机技术广泛应用于教育领域，使翻转课堂式教学变成现实。学生根据互联网的教育资源进行学习，不再单纯依赖老师授课。课堂上老师的角色也发生了变化，能够更充分地了解学生的学习情况。该文主要分析翻转课堂教学方式在护理教学中的应用策略。①翻转课堂教学能够增强实习护生的学习主动性。医护生在校学习期间以传统的“灌输式”教学模式为主，属于被动学习。 当医护生刚开始进入医院临床实习时往往会出现学习积极性不高的现象，加上在校学习时部分课本内容脱离临床，带教教师可以通过有效利用血液透析室的临床资源引导护生主动学习血液透析等相关知识，将理论知识不断与实践相结合，使学生不仅能够获取知识，解决问题的能力也得到提高[10]。 ②翻转课堂教学方式有助于培养医护生的临床思维。实习护生在血透室实习过程中容易遇到多种问题，带着这些问题去实习更具针对性，而翻转课堂教学模式下带教教师鼓励医护生自己查找和翻阅资料，自己分析和解决问题，有利于培养医护生的独立能力，以后独立开展临床护理工作。③翻转课堂教学方法有助于改善血透室护理带教的带教质量。 临床实习带教是教与学相长的工作，通过学生自主学习和老师及时解答疑惑， 教师与学生共同完成血液透析相关知识的巩固和更新，有助于改善教学质量和血液透析室的整体护理水平[11-13]。 为证实翻转课堂教学模式应用于血透室护理带教的有效性，以74名血透室实习护生为研究对象，发现研究组实习护生的理论考核成绩、操作考核成绩、临床适应能力评分、健康教育能力评分、技术熟练程度评分以及教学满意度均显著高于对照组（P<0.05），翻转课堂教学模式的教学有效性得到验证。要实现翻转课堂，可以从3 个方面着手：①教师角色的转变使教师从传统课堂上的知识传授者转变为学习的推动者和引导者。 也就是说，老师不再是知识的讲解员，而是学生学习的主要动力。 在学生需要指导时，教师给予必要的指导[14-16]。 从此以后，教师就成了学生轻松获得资源、使用资源、处理信息和把知识运用到实际工作中的支架。模块学习结束后，教师对学生掌握的知识进行检查，并及时反馈，使学生了解自己的学习情况。 及时地评估也便于教师及时调整课堂活动设计，更好地促进学生的学习。②重新分配课堂时间的核心特点是减少教师讲课时间，使学生有更多的时间从事学习活动[17-19]。 这种学习活动应以现实生活中的实际情况为基础，让学生在互动式合作中完成学习任务。 将原来的课堂教学内容改为课堂教学，在不减少基础知识讲解的同时，增加了中学生的课堂互动。 最后，这种改变会增进学生对知识的理解。 ③学生角色的转变与科技的发展，使教育进入了一个全新的时代，学生可以不断扩大自我认识。 通过技术手段，教育者能有效地为学生提供丰富的学习资源，学生也能从网络资源中获得需要的知识。个性化学习中的技术支持使学生成为具有自主节奏的学习者，他们可以控制学习的时间、地点、内容和次数。 但是，在翻转课堂上，学生并非完全自主学习。 课堂翻转具有动态性和高度参与性。 合作学习环境是技术支持的，为了扩大和创造深度知识，学生需要根据学习内容与同学和老师反复互动。 所以，翻转课堂是建构深度知识的课堂，学生是其中的主体[20]。

综上所述，翻转课堂教学模式应用于血透室护理带教能够显著改善实习生的学习积极性，提高护生的理论考核成绩和实践操作成绩，改善教学质量，提升教学满意度。