陈飞云

徐州市铜山区中医院护理部，江苏徐州 221000

随着现代医疗护理技术的不断发展以及我国医疗卫生体制改革，临床护理工作内容更加广泛和复杂，护士不仅要辅助患者开展各项治疗，同时还要对其心理、生理等方面需求进行满足和平衡[1]，从而更好地提高临床护理效果，帮助患者更好、更快康复。为了保障临床护士专业性和能力，我国采取临床护士规范化培训（以下简称“规培”） 制度来帮助护士更好地了解和适应临床工作，帮助其从学生身份过渡转变为临床护士身份[2]。 在临床护士规培工作开展中，如何采取有效的培训措施来提高规培工作效果、效率是一个重要的问题。

该次研究选取2020 年7—12 月在该院进行规培的护士42 名为观察对象，对规培护士教学中应用思维导图培训法进行中医护理适宜技术培训的方法以及其对规培护士操作能力的提升效果进行了分析讨论，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院进行规培的护士42 名，将其随机分为A 组（n=21）、B 组（n=21）。 A 组男性2 名，女性19 名；年龄22～25 岁，平均（23.25±1.07）岁；学历：大专18 名，本科3 名。B 组男性1 名，女性20 名；年龄22～25 岁，平均（23.12±1.11）岁，学历：大专17 名，本科4 名。 两组规培护士在性别、年龄、学历等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组均开展中医护理适宜技术培训，其中A 组采取常规理论+实训教学，包括：采取了一带一导师制的带教模式，每一名规培护士都由单独对应的老师对其进行中医护理适宜技术的指导教学，包括中医理论知识、中医护理操作以及相关适应证、禁忌证、注意事项等内容；在理论教学结束后组织规培护士进行护理技术操作实践教学，先由导师进行操作示范，然后再由规培护士进行操作，在操作过程中，导师要指出其操作中出现的错误或问题，并帮助其进行纠正。

B 组在A 组基础上引入思维导图培训法开展相关教学工作，具体方法如下：建立中医护理适宜技术培训管理小组，由科室护士长及规培带教教师为成员，对中医护理适宜技术内容进行梳理、分析，讨论相关培训工作主要内容和方法，建立培训工作开展思路并进行评价讨论，最终绘制思维导图，见图1。 根据思维导图设计制定护理培训计划，组织规培护士开展具体培训工作：①理论教学，对规培护士进行中医护理适宜技术相关理论知识教学课程，奠定理论基础。②操作培训，首先开展中医护理操作及其他护理操作的模拟练习，指导规培护士熟练掌握中医护理操作方法及相关注意事项，然后逐渐从模拟练习转移到临床实训，使规培护士进行临床中医护理实践操作、病例讨论，对操作过程中出现的问题、不足进行回顾分析。 ③培训考核，做好对规培护士日常考察以及结业考核工作，客观反映护士中医护理操作能力实际情况。

图1 中医护理适宜技术培训思维导图

对比两组规培护士在培训结业后中医护理适宜技术的操作能力考核情况，分析思维导图培训法对护理教学工作的应用效果。

1.3 观察指标

（1）规培护士中医护理适宜技术培训操作能力考核：考核内容包括以下两个部分：①组织规培护士进行统一的护理能力考试，包括护理理论知识、护理规范操作、器械准备及消毒、护理安全意识4 个方面，考核以笔试+实践操作形式开展，每项20 分，共80 分。②由教学老师对规培护士在日常工作中对患者实施中医护理适宜技术的表现情况进行评价，总分20 分，如学生实习期间轮转多个科室， 则取不同科室带教老师评价分数的平均值。最终分数取两部分分数之和并进行评价。 评价标准优秀：考核成绩每项≥15 分且总分≥85 分；良好：考核成绩每项≥12 分且总分≥70 分；及格：考核成绩每项≥10分且总分≥60 分；不及格：考核成绩存在1 项＜10 分或总分＜60 分。

（2）规培护士培训满意度：在完成培训考核后对规培护士进行自制问卷调查，调查规培护士对培训工作的满意度。问卷包括20 道问题，每道题目根据规培护士满意程度计为不满意1 分、比较不满意2 分、一般满意3分、比较满意4 分、非常满意5 分，总分100 分。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t 检验；计数资料的表达方式为[n（%）]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组规培护士培训考核情况比较

B 组规培护士在接受思维导图培训法后，其中医护理适宜技术操作能力考核总成绩较A 组明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），优良率较A 组提升，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1、表2。

表1 两组规培护士中医护理适宜技术培训操作能力考核成绩比较[（±s），分]

表1 两组规培护士中医护理适宜技术培训操作能力考核成绩比较[（±s），分]

组别A 组（n=21）B 组（n=21）t 值P 值护理理论知识护理规范操作器械准备及消毒护理安全意识教师评价总分16.24±2.82 18.35±2.13 2.736 0.004 14.19±3.08 17.09±2.01 3.613<0.001 15.20±3.04 17.64±2.91 2.657 0.006 16.11±2.00 18.21±1.03 4.278<0.001 15.10±1.78 17.02±1.33 3.960<0.001 76.84±6.83 88.31±2.82 7.113<0.001

表2 两组规培护士中医护理适宜技术培训操作能力考核优良率比较[n（%）]

2.2 两组规培护士培训满意度对比

共发放问卷42 份，收回42 份，全部有效。A 组规培护士对培训工作满意度平均得分为（84.32±5.63）分，B 组为（92.17±4.31）分，两组对比差异有统计学意义（t=5.074，P＜0.05）。

3 讨论

在临床工作中，患者由于受到疾病的影响，身体较为虚弱，在护理工作过程中如果没有做到规范、安全操作就会很容易给患者造成疾病之外的不必要的痛苦，甚至影响患者的治疗和康复，影响患者健康，导致纠纷发生。尤其是对于中医护理适宜技术来说，其所使用的针刺、灸法、拔火罐等如果操作不当则可能会给患者带来一定的痛苦甚至伤害。 因此，提高护士操作能力是保障临床护理工作安全最需要重视的方面之一，也是护理工作质量的基本要求。

3.1 中医护理适宜技术

中医护理适宜技术是指以我国传统中医学理论中藏府学说、经络学说等为基础，以中医整体护理为指导思想、结合辨证施护原则通过综合运用针刺法、灸法、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位敷贴等中医护理方法来调和气血、激发相应器官的功能，扶正祛邪，帮助患者进行疾病的防治和康复的一种护理技术[3-4]。中医护理适宜技术的应用强调辨证施护，因地、因人、因时制宜，充分融合个体与整体的辨证调节[5]，能够有效凸显我国传统中医在临床护理工作中“简、便、廉、验”[6]的特色优势，对于临床护理工作有着良好的应用价值。 奉新英等[7]对中医护理适宜技术在产后尿潴留（PUR）护理中的应用效果研究显示，该技术在PUR 中的应用对产妇产后恢复有积极作用，但也存在护理人员缺乏中医理论基础，不熟悉中医护理操作技术等问题，导致该护理技术的应用范围受到一定限制。 例如，中医护理适宜技术的项目和数量在不断增加，但护理人员对中医理论掌握不够，有的甚至持怀疑态度；中医护理适宜技术中的拔火罐、火疗、熨烫等都会利用热来活血化瘀，祛寒止痛，中医护理操作中所使用的针刺、灸法、拔火罐等如果操作不当则可能会给患者带来一定的痛苦甚至伤害。为了更好地发挥中医护理适宜技术在临床工作中的优势，加强对相关护理人员操作能力的培训十分重要。

3.2 思维导图培训法

思维导图最初是由英国学者东尼·博赞于20 世纪70 年代创造的一种笔记方法[8]。 根据现代脑科学研究显示， 人体大脑的左右两个半球分别负责着不同的功能，思维导图以神经元为原型，以一个关键词为中心并不断地进行扩散，运用线条、符号、词汇等建立起一个相互联系、不断衍生的网状结构图像，从而实现将繁琐的文字转化为结构层次分明的图像，使逻辑思维和形象思维进行有机结合，使人在运用思维导图学习时能够使左右脑的潜能得到全面调动[9]。 思维导图的绘制包括手绘和机绘，随着现代计算机技术的发展，越来越多的思维导图绘制软件被开发出了来如Mindmanager、Mindmapper、FreeMind 等。 思维导图绘制要求在保证条例清晰、递进分明的基础上突破固有的思维逻辑，具体的绘制过程是以横向的白纸和彩笔为基础，尽量使用图像来表现导图的中间部分，并使用3 种以上的颜色。 图像与词汇要具有一定的层次感，尽量多使用通感。 在绘制时要保证字体、线条、图像的大小形状多变，保证图像层次分明，图像间隔要有序，可使用钩、叉、圆圈、下划线等进行辅助。

思维导图具有以下几个特点：①直观形象。 思维导图通过借助绘图，使用丰富的文字、符号、图画或者动画形式来直观、形象地体现和表达某一事物的概念或活动的过程。 ②层次性。 思维导图以一个明确的主题或概念为中心，生成与其相关的多个下级分块和细节，借助具有层次结构的图形来表现其隶属关系和大小范畴[10]。 ③灵活性。思维导图大小、外观等不固定，取决于绘制者的创造力和想象力，并且可以根据实际需要进行进一步地拓展。

对于临床护理规培工作来说，通过在培训工作中运用思维导图培训法一方面能够帮助受训者建立其清晰、条理的知识结构，使其全面了解培训过程以及所需要学习的理论、操作知识内容，了解各项理论、操作之间的练习，更好地掌握临床护理操作流程和注意事项，提高其学习效率。另一方面，思维导图可以帮助教学者理清培训思路，建立起科学、合理的培训计划，科学安排不同的培训环节，有序开展培训活动，也可以在培训计划的基础上对受训者的学习成果、成绩进行良好把握，从而进一步有效调整培训内容、方法，提高培训工作开展实效性和针对性。 黄晔等[11]对临床护理操作教学中应用思维导图结合以问题为基础学习的教学方法，学生理论和实践操作成绩以及对教学方法的满意率均有效提升。郭翠等[12]对思维导图在重症培训护理中的应用研究显示，思维导图的应用使学生考核成绩合格率显著提高。

3.3 思维导图培训法在中医护理适宜技术培训中的应用效果分析

在该次研究中，通过对B 组规培护士在中医护理适宜技术培训中应用思维导图培训法，考核结果显示，B组规培护士在接受思维导图培训法后其中医护理适宜技术操作能力考核平均成绩较A 组明显提高，考核优良率较A 组提升，提示思维导图培训法的应用能够有效地增强培训效果，使规培护士的护理操作能力得到有效提高。

在该次研究中，首先成立中医护理适宜技术培训管理小组对相关培训内容进行分析讨论，梳理培训环节，最终设计绘制出思维导图，并在此基础上制订培训具体实施计划。随后根据思维导图设计，通过综合运用理论知识教学、护理操作模拟练习、临床实训等多种措施，帮助规培护士奠定良好理论基础，熟练掌握针刺法、灸法、推拿、拔火罐、刮痧、熏洗、穴位敷贴等多项中医护理技术[13]，并通过临床病例讨论、问题回顾以及完善培训考核等环节加强对规培护士学习成果的有效反馈，实现对培训工作的有效调整，保障培训质效。

3.4 思维导图培训法在中医护理适宜技术培训中的应用发展

根据上述对中医护理适宜技术培训应用思维导图培训法的分析和研究，该方法相较于常规的培训教学模式能够获得更好的效果，思维导图能够通过建立形象直观的知识结构来帮助规培护士有效提高对理论知识、操作技能的记忆和学习效率、质量[14]。 不过在具体的培训工作实施过程中也存在一定的问题，例如思维导图设计科学性有待提高、样式单一、思维导图对规培护士个体差异的体现不足等。为了更好地发挥思维导图在护理规培中的应用积极作用，可以从以下几个方面进行改进和完善。

①提高思维导图设计的科学性。以往在中医护理培训工作思维导图设计上往往较为机械和简单，仅将相关培训重点进行简单的罗列，而较少对不同培训环节之间的联系、不同知识内容之间的关联进行分析和提炼[15]。因此，在思维导图设计时教学者应正确理解和把握中医护理适宜技术主要内容，对相关知识主线进行梳理，分清培训内容的主次，找出其中的核心培训环节，精确提炼语言要素、突出主题，准确呈现节点，线条色彩分明、搭配规整，以提高受训者学习兴趣、提高培训针对性和实效性、增强培训效果临床实用价值，等为主要目标[16]，结合思维导图的价值理念和工具理念，引导规培护士解构培训内容、建立起知识框架、掌握知识联系，实现“展知识”向“展思维”的转变。

②思维导图样式多样化。随着思维导图理念的不断发展和应用，其图形样式类型也在不断增加，例如目录组织图、树状图、等级图、鱼骨图、辐射图、天盘图等[17]。不同的图形样式有着不同的适用范围，例如树状图适用于知识分类，鱼骨图适用于知识次序表现。 在中医护理适宜技术培训思维导图的设计绘制过程中，教学者应当根据培训内容特点应用不同样式思维导图来满足培训工作实际需要。

③体现规培护士个体的差异性。 在护理培训工作中，由于不同规培护士个人知识基础、学习能力、性格等方面的差异，会导致其在统一内容的学习上表现出不同的效率和效果。在中医护理适宜技术培训思维导图的设计上应当充分考虑不同规培护士的个体差异，将对不同规培护士的培训方法、技巧纳入到培训思路当中，做到“因材施教”，根据规培护士个体特点制订个性化的培训方案，也可以通过鼓励规培护士根据自身情况自主设计思维导读进行学习。

④加强护理培训考核考察中思维导图的应用。在以往的护理培训工作中，对于培训效果、质量的评价往往以一次性的考试、考核作为主要标准，并不能充分反映出护理人员对于中医护理适宜技术的实际掌握和应用情况。因此，在相关培训工作的开展过程中，应当进一步发挥思维导图的优势和作用，在相关考核工作中结合培训内容、临床实际需要等建立起另外体系的思维导图，辅助考核工作开展，获取培训成果反馈并将其纳入培训工作调整、完善决策中。

综上所述，在对规培护士开展中医护理适宜技术培训的工作中，思维导图对于提高护士中医护理操作能力，推动中医护理适宜技术的良好应用实施有着非常良好的作用。规培护士培训工作要积极、科学应用思维导图这一工具，并对其不断地发展和改进，使培训质量得到有效地提高。