徐小红

浠水县中医院儿科，湖北浠水 438200

小儿心血管内科病房中的患儿年龄小，大多数是因为心肺感染而住院的，严重的还会伴有心功能不全和心衰[1-2]。由于变化迅速，诱因多样，且常具有多角性和变异的特点，病程较长、发病迅速、猝死率高。 伴随着人们健康维权意识的增强，“医疗差错无所不在”成为管理行业的共识。在管理过程中，管理差错贯穿于管理的操作、治疗、抢救、管理等各个环节[3-4]。甚至非常简单或看似微不足道的临床活动都可能对儿童造成不可估量的危险。因此，采取有效的临床管理措施，提高管理质量和疗效，保障患儿的生命安全，是临床护士面临的重要课题。 护士差错管理是指管理目标管理前后和管理过程中因内外因素造成的管理客体流失。根据管理活动中可能存在的高危因素，采取了各项差错管理措施，减少了差错事件的发生，取得了较好的效果[5-6]。 该研究回顾性分析该院小儿心血管内科病房2018 年1 月—2019 年12 月收治的200 例患儿，根据管理模式的差异分为常规管理组以及差错管理组。 比较两组的管理质量、管理差错的发生情况，以及家长的满意度，探讨差错管理在小儿心血管内科病房的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院小儿心血管内科病房收治的200例患儿，根据管理模式的差异分为常规管理组以及差错管理组。 差错管理组患儿100例，男56 例，女44 例；年龄3～13 岁，平均（7.13±1.21）岁。 工作人员有15 名，全部女性；年龄27～39 岁，平均（29.56±2.25）岁。 常规管理组患儿100 例，男58 例，女42 例；年龄3～14 岁，平均（7.24±1.25）岁。 工作人员有15 名，全部女性；年龄26～39 岁，平均（29.24±2.25）岁。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规管理组进行常规流程管理：常规根据小儿心血管内科的流程进行管理，从小儿入院开始建立档案，到后续的遵医嘱进行管理、巡视、随访等均按照常规流程进行。

差错管理组进行了差错管理：①健全差错管理体系。针对心血管病住院儿童的特点，制订了病区安全管理体系、重症病房抢救体系、危重病应急预案、应急处理流程、管理缺陷管理体系、专业培训评估计划、不良管理时间报告制度、专业操作规程等，要求所有管理人员都要通过。必须报告错误和事故，尤其要报告管理缺陷引起的投诉或纠纷，以及意外事件，并建立实时报告系统。②小儿心血管内科管理人员应加强专业技能的培训与考核。 部分护士由于经验不足，不能及时发现患儿病情变化，未及时向医生反映，造成不良后果等。 为此，应加强小儿心血管内科护士的专业技能培训与考核，要求护士掌握相关的操作技能，如不断提高护士的穿刺技巧，提高一次穿刺成功率，掌握小儿输液容器的选择方法和有关操作注意事项，以促进管理输液的顺利进行，减少相关差错和事故的发生。与此同时，小儿心血管内科护士应增加管理理论知识，掌握小儿疾病特点及管理要点，将检查结果与护士工作相联系，不断提高护士的专业水平和管理水平，为患儿提供更安全、更优质的管理服务。 ③合理排班。对新毕业的管理人员除了进行岗前教育外，还要严格执行临床各项操作规程。 对小儿心血管内科护士和责任护士，应根据业务能力和技术水平安排工作，在节假日或工作繁忙时灵活安排班次，适当减轻责任护士的工作负担，避免管理失误。 严格执行三查七对制度，及时发现问题和处理问题，给予鼓励和惩罚，避免失误和意外发生。 ④加强护患沟通。 依据不同照顾者的文化程度，用通俗的语言告知其疾病和相关管理差错，以提高患儿家庭的管理水平。 加强医患沟通，关注管理工作细节，合理延长与患儿家属的沟通时间和频率，缩短距离，增进感情。应加强病区巡视，及时反馈患儿的有效信息，准确执行医嘱，并详细告知不良反应和对策。 及时了解和分析家属的意见和建议，不断改进工作方法和流程，更好地满足患儿的需要，提高管理服务质量。 注重语言的艺术与技巧， 及时为患儿和家属提供建议和帮助，解决因费用上的误解而产生的管理纠纷。 ⑤加强检查落实，严格执行各项规章制度，是杜绝事故发生的保证。许多错误是由于规则的破坏所致。一是强化“三查七对”的内容，挂墙上。每日服药后，先看医生指示，再送到药房。遵照医嘱、电脑检查、药卡、治疗单；此外，认真执行医嘱。建立目标管理责任制，把责任落实到人，把安全管理工作做到极致，让大家关心、重视、认真执行各项规章制度。⑥执行预见性管理。对于可能出现的问题，例如输液患儿夏季易发生输液反应、静脉炎等，提前做好预防措施，特别强调无菌操作、换膜、限制配液时间、避免日晒、认真检查输液器的质量、加强输液患儿的巡检、制订治疗措施等；例如冬天用热水瓶，一定要严格控制水温，用毛巾包好。 每一次换班及巡诊时，护士应检查热水瓶的使用情况。与此同时，要时刻分析不安全因素，及时制订有效的防范措施，把安全隐患消灭在萌芽状态。

1.3 观察指标

比较两组的管理质量（包括病房管理、安全管理、三查七对、管理文书、导管管理，每一项得分0～100 分，得分越高，管理质量越高）、两组管理差错的发生情况，比较家长的满意度（自制满意度问卷，得分1～00 分，90～100 分为满意，70～89 分为比较满意，不足70 分为不满意，满意度=满意率+比较满意率）。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件处理相关数据，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验或Fisher 精确概率法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组管理质量比较

差错管理组管理质量显著高于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组管理质量比较[（±s），分]

表1 两组管理质量比较[（±s），分]

组别常规管理组（n=15）差错管理组（n=15）t 值P 值病房管理82.56±2.91 93.21±3.21 9.520<0.001安全管理三查七对82.13±2.45 93.83±3.12 11.423<0.001 82.50±2.25 93.25±3.24 10.555<0.001管理文书导管管理82.51±2.41 93.20±3.26 10.212<0.001 82.04±2.85 93.56±3.05 10.688<0.001

2.2 两组患儿差错发生率比较

差错管理组管理差错低于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组管理差错发生率比较

2.3 两组家长满意度比较

差错管理组家长满意度高于常规管理组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患儿家长满意度比较

3 讨论

小儿心血管疾病是一种严重的复杂性疾病。临床医疗纠纷产生的重要隐患是管理工作中的不完善因素。为此，对临床管理工作中存在的安全隐患进行分析，针对相应的安全隐患提出有针对性的解决方案，尽量避免管理差错的发生，是小儿心血管内科心血管内科管理工作者和管理者的首要任务[7-9]。

小儿心血管内科管理差错的发生是由多种因素引起的，伴随着现代医学的迅速发展和人们生活质量的不断提高，人们对医疗服务的效率和质量，特别是对医院小儿心血管内科病房的护理管理， 提出了更高的要求。护理人员的工作态度和服务质量直接影响着医院的社会声誉和形象。 所以，在小儿心血管内科病房的护理管理工作中，要注意每个具体环节，严格防止护理差错是其工作的重点。引起差错的因素有：①违反操作规程，与没有认真执行“三查七对”制度有关，特别是中午、夜班、节假日等高危时段。 护理人员工作时不但要收治患儿，抢救危重患儿，而且要按照规定完成各项工作。但是，有些护士不能严格地执行各项规章制度，导致护理失误[1]。②护士教学不严格。 每一年，都有大量的本地高校实习护士被引进医院门诊部。 但是，护士在工作中没有认真履行教职职责。与此同时，护生对自己的业务不熟悉，工作职责不明确，不愿意问或假装不懂，使工作中存在许多安全隐患。③不良情绪。部分护士对护理绩效不满，也容易产生强烈的逆反心理。护理工作中，常有不良情绪，如厌倦、疲劳、粗心、不顺从、懈怠等，造成护理失误。 ④外部因素干扰。工作中可能会遇到各种紧急情况。如不小心，可能会造成护理差错。

通过持续发现问题，分析原因，及时采取预防措施，能有效地预防管理失误，提高管理质量。 身为医院管理者，应通过一系列系统的措施和培训，促进护士保持工作热情，提高管理质量，构建和谐护患关系。强化管理安全管理，提高护士安全意识，健全各项规章制度和操作规程，规范管理行为，使各项管理工作都能科学规范、可预见、可预防，把安全隐患消灭在萌芽状态。加强责任意识，转变管理观念，大大降低了患者投诉和管理失误的发生率，明显提高了患者对管理服务的满意度[10-13]。

小儿心血管内科管理中的差错和意外是由多个因素共同作用于入院至出院的整个过程。作为一名管理人员，必须努力提高自身素质，增强法律意识、自我保护意识和医疗安全意识，加强护患沟通，严格执行各项工作制度，为患者提供优质、温馨、安全、满意的优质服务，构建和谐的医患关系[14-16]。

管理安全是医院生存与发展的基础，是医院的核心竞争力和市场竞争力。 要严格执行各项规章制度，规范管理行为是管理安全管理的关键。 伴随着社会的进步，人们的自我保护意识、法律意识、医疗保健等知识的不断提高，如果护士不注意或违反操作规程，就会引起患者的不满和抱怨[17-19]。 如有纠纷，将耗费人力、物力、财力、精力，不可小觑。 所以，每一个管理人员都要规范管理行为。 每一名护士应加强管理安全管理，减少不安全因素，提高管理质量[20-21]。

该研究显示，差错管理组管理质量显著高于常规管理组（P＜0.05）。 差错管理组管理差错低于常规管理组（P＜0.05）；差错管理组家长满意度高于常规管理组（P＜0.05）。可见，上述措施能有效地减少管理差错的发生，保障儿童生命安全。

综上所述，小儿心血管内科病房管理采用差错管理可更好促进管理差错降低，提高管理质量，提高家长满意度，值得推广应用。