张宏伟，邓志明

常德市第一人民医院器官移植科，湖南常德 415000

对于晚期肾衰竭患者而言肾移植是行之有效的治疗方法之一[1]。科学技术水平进步，医疗水平提升以及免疫抑制剂的研发与应用下，临床肾移植的长期生存率得到显著提升[2-4]。通过肾移植进行治疗的患者数量不断增加，临床针对晚期肾衰竭患者的治疗逐渐由延长患者生存时间、改善肾脏器官功能逐步向提升患者生活质量和自我管理能力所转变[5-6]。 肾移植患者在病痛折磨下，其生活质量难以保证，且在自我管理方面缺乏主动性[7-9]。自我管理是患者针对其所存在问题进行自我管理，在肾移植后通过自我管理的管理策略，改善自身行为方式，减轻肾移植术后临床症状，进而提升生活质量，提高预后效果[10-11]。为了探究分析对肾移植患者采取自我管理的运用效果，该文围绕2019 年1 月—2021 年1 月期间于该院进行治疗的肾移植患者展开探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的90 例肾移植患者为研究对象。 分为对照组45 例与研究组45 例。 对照组中男24 例，女21 例；年龄24～59 岁，平均年龄（37.10±1.24）岁；其中已婚38 例，未婚7 例。 研究组中男25 例，女20 例；年龄23～58 岁，平均年龄（37.25±1.25）岁；其中已婚37 例，未婚8 例。 比较两组患者性别、年龄、婚姻状况等基本资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该次研究经该院伦理委员会审批通过。

纳入标准：①患者年龄＞18 岁且行肾移植进行治疗；②患者意识清晰，具备文字理解能力；③患者及其家属均知情该次研究且主动签订知情同意书。

排除标准：①患者同时伴有心力衰竭；②患者意识模糊，不能正常表达；③患者需定期进行血液透析；④患者具有较差依从性。

1.2 方法

对照组患者采取常规管理模式，研究组患者实施自我管理模式，具体内容如下。

①构建自我管理小组。针对肾移植患者成立自我管理小组，科室高资质主任医师为组长，科室医务人员共同参与。邀请经验丰富的科室管理人员针对组内成员展开培训教育，提升医务人员针对肾移植患者的自我管理能力，使其明确自我管理要点。

②构建患者健康档案。 肾移植患者基本资料、治疗方案及术后并发症情况不同，其自我管理方案也存在一定差异。因此，收集并评估患者健康信息，以此为基础制订针对性自我管理方案。

③健康宣教管理。 医务人员通过面对面、一对一的形式患者介绍肾移植手术的基本常识向，以通俗易懂的语言提升患者对疾病的认知能力，消除患者心中疑惑。向患者发放健康宣教管理手册和演示视频，指导患者填写肾移植患者自我管理手册，强化院外自我管理。

④用药管理。为避免肾移植患者术后出现排斥反应，需严格遵循医嘱用药。因此，医务人员向患者介绍用药作用，并根据患者用药后不良反应、机体耐受情况以及患者经济状况合理调整用药量。

⑤运动管理。 肾脏移植后由于缺少内脏脂肪囊，缓冲效果较差，在外力作用下很容易出现损伤。 医务人员指导患者在日常运动时做好肾脏保护工作，严禁剧烈运动，确保饮食规律，降低肾脏负担。

1.3 观察指标

①利用该院自制自我管理能力评分量表评估患者自我管理能力水平，分为遵医嘱用药、合理饮食、运动锻炼、定期复查4 项维度，每项满分为100 分，分值高代表自我管理能力强。

②通过该院自制生活质量评分量表对两组患者管理前后生活质量进行评估、记录，包括社会关系、物质生活、心理功能与生理功能4 项维度，每项总分100 分，分值高表示生活质量优。

③同样以该院自制管理满意度问卷评估并记录两组管理满意度，问卷总分100 分，分值≥90 分为非常满意；60～89 分为比较满意；＜60 为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件对数据予以处理，计量数据以（±s）表示，进行t 检验；计数数据以[n（%）]表示，进行χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 管理后两组自我管理能力水平对比

研究组自我管理能力较对照组显著更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者自我管理评分比较[（±s），分]

表1 两组患者自我管理评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值遵医嘱用药83.36±1.94 94.65±1.89 27.963<0.001合理饮食81.74±2.54 93.39±2.39 22.408<0.001运动锻炼定期复查82.77±3.12 93.51±2.89 16.941<0.001 80.79±1.67 91.68±1.58 31.776<0.001

2.2 管理前后两组生活质量对比

管理前两组生活质量均处于较低水平且差异无统计学意义（P＞0.05）；管理后研究组生活质量显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者管理前后生活质量评分比较[（±s），分]

表2 两组患者管理前后生活质量评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=45）研究组（n=45）t 值P 值社会关系物质生活生理功能管理前管理后管理前管理后管理前管理后77.95±1.26 78.10±1.19 0.580 0.563 84.33±2.27 91.76±2.20 15.767<0.001 78.93±1.16 78.85±1.21 0.320 0.750 83.45±1.24 92.38±1.32 33.076<0.001 79.44±2.55 79.39±2.64 0.091 0.927 85.33±1.64 95.76±1.58 30.724<0.001心理功能78.52±2.25 78.57±1.96 0.112 0.911管理前管理后84.53±1.66 93.47±1.71 25.164<0.001

2.3 两组管理满意度对比

对照组管理满意度略低于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者管理满意度比较[n（%）]

3 讨论

在治疗晚期肾病过程中肾移植是临床常用的治疗方法，随着整体医疗水平的不断进步以及新型免疫抑制剂在临床中的有效应用，肾移植患者的生存时间和生活质量得到了明显改善[12-14]。 避免肾移植患者在术后为出现排斥反应，需长期服用药物，同时手术对其运动行为能力的影响导致其生活质量明显下降[15]。 据相关调研数据显示，肾移植患者自我管理能力直接影响其术后生活质量和预后效果[16-17]。

针对肾移植患者，医务人员实施常规管理能够使患者在院期间得到良好的干预，但并不会提升患者日常自我行为管理能力，患者对疾病的认知度较低，预后效果较差[18-19]。 自我管理作为医务人员与患者共同参与的管理模式，在该模式下，科室自主组建自我管理小组，并开展针对性培训教育工作， 提升医务人员自我管理干预水平，为提升患者自我管理能力奠定基础[20]。 为提升肾移植患者对疾病认知，医务人员通过宣传手册、视频图鉴等形式开展肾移植宣传教育管理。 同时，根据肾移植患者健康资料、术后不良反应等情况，为其制订针对性自我管理方案，其中包括饮食管理、药物管理、运动管理以及定期复查等内容。 在饮食方面患者需注意饮食卫生，避免感染、腹泻等不良现象，多进食清淡且易消化食物，严格遵循少食多餐原则； 在药物管理方面患者严格遵医嘱用药，不可擅自减量或停止用药；在运动管理方面，患者运动需严格遵循力所能及原则，掌控运动强度，做好肾脏保护；在定期复查方面，严格遵循医务人员制定的定期复诊计划，确保移植肾功能正常，促进机体恢复。

该次研究中对研究组患者采取自我管理模式，研究结果显示，相比于对照组而言，研究组遵医嘱用药、合理饮食、运动锻炼以及定期复诊等自我管理能力显著更高（P＜0.05）；生活质量较对照组有着明显改善（P＜0.05）；研究组管理满意度更高（P＜0.05）。

综上所述，自我管理模式针对肾移植患者具有重要意义，能够有效提升其自我管理能力，改善生活质量，且具有较高的管理满意度，在肾移植患者管理中具有绝对应用优势。