赵莉，唐媛媛，李军

山东国欣颐养集团枣庄中心医院消化内科，山东枣庄 277800

优质护理是未来临床护理的发展方向，其所有的制度、措施均围绕为患者提供优质、高效、安全、经济的整体护理服务而制订[1-2]，为医院树立良好的形象。 优质护理作为一项科学的工作程序，对护理人员提出更高的要求，不仅需要牢固的专业知识，熟练掌握各种临床实践操作，且需要临床护士掌握有效沟通的知识，具备面对不同人群有效沟通的能力，取得与医生、患者配合及支持,更好地开展护理工作[3-4]。 护士核心能力是指护士在优质护理中为保质保量完成其岗位工作任务所应该具备的知识、技能和态度的总和[5]。专业实践模型（PPM）是由美国堪萨斯大学的Hoffart 教授提出的一种护理概念框架，其目的是通过控制护理环境，提高护士核心能力，旨在为患者提供高效、安全、优质的护理服务[6-7]。为提高优质护理质量，该研究将PPM 理论应用于内科护士培训管理中，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取该内科80 名护士为培训对象，其中男护6 名、女74 名，年龄25～42 岁，平均（30.26±4.58）岁；职称：护士30 名，护师25 名，主管护师25 名，入职前均经市规范化培训合格。 纳入标准:护士均来自内科一线护理工作满两年；大专及以上学历，取得护士执业资格证书，认知、理解、沟通能力正常；对该研究知情同意。排除临床进修护士；因各种原因无法完成填写及拒绝该次调查的护士。

1.2 方法

1.2.1 成立专业培训小组 有1 名内科总护士长和3 名科护士长，全面负责护理教学管理和协调工作。 护理部设置一名护士长统筹组织护理培训、联系院外专家与进行护士核心能力和护理质量评价。教学专家由该市三级甲等医院护理专家2 名担任，具有5 年以上护理教学经验，知晓该研究的目的、意义。

1.2.2 制订培训方案 为了切实确定适合该院内科实际情况的护士培训内容，课题组成员在广泛查阅国内外相关文献，针对性、系统性制订培训计划。 广泛集培训建议，最后制订详细的培训计划和内容，督导落实，培训后进行效果确认，保障培训的专业性和效果，使内科的护理人员培训内容更容易接受和认可。

1.2.3 实施培训 PPM 的框架主要包括管理沟通、独立与合作性、临床护理、法律伦理、评判性思维、专业发展等[8-9]。 理论授课2 次/周，每课时2 h，地点为医院会议室，培训内容以幻灯片形式展示授课,以互动式教学和以问题为中心带教法为主开展[10]。 培训期间研究组采用“环节质控”和“终末质控”管理办法严格把关培训质量。首先在培训前期进行有关优质护理制度的讲座和培训，讲解优质护理的有关细节、内容、评判标准和实施的重大意义等，树立优质的护理理念，提高小组成员对优质护理管理的认知和重视。 并进行护士核心能力测评，便于与培训后对比。 建立微信学习平台，将培训内容发送至微信群，便于护士提前预习相关内容及培养自主学习、查阅相关资料等，提高护士的学习热情和效率。 培训内容如下。

①基础护理能力：主要从患者基本信息评估、病情观察评估，了解和掌握患者病情严重状况；提升护理人员急救、护理安全性管理、健康知识宣传能力；提升护理书写规范度；提升感染预防力。 同时也可鼓励护理人员进行头脑风暴，分析护理过程中常见问题，依据问题找出对应解决方式。

②医疗法律伦理：随着现代患者法律意识加强，医疗纠纷风险会越来越高,如何将卫生保健相关的不必要伤害减少到可接受的最低程度也将成为优质护理服务的重点。 提升护士法律水平和强化自我安全保护意识，内容包括侵权责任法、核心制度、保密制度研究、医疗事故处理条例、单位的规定、规章及操作规范等，结合案例分析培训方式，案例分析法可以提高护士的思维能力，容易激发护士学习的主观能动性和创新性，尤其锻炼了护士的分析判断临床护理风险的能力，把握问题主次。

③管理与沟通能力：护士必须掌握有效沟通的知识和管理技巧，具备面对不同人群有效沟通的能力,取得配合及支持，更好地开展优质护理工作。 重点培训治疗绩效管理能力、辨别医疗过失行为、完善护理记录、痕迹管理和成本控制能力等；沟通技巧是促进互动式医护患关系和谐发展、提高和改进疗、护理质量的重要环节，沟通能力已成为评价护士核心能力的重要指标之一[11]。 人际关系培训强调护士与患者及其他医人员的关系，重点培养护士的协调沟通能力。

④独立性及合作性：独立性包括专业自信、专业成就感和自主性。培养护士对自己的专业价值观和技能具有坚定的自信；护士主动参与医院事务，护士在协作团队中具备管理决策的权利；合作性是护士与患者、其他医务人员相互配合，培养护士互相分享价值观、知识和技能，保障责任护士与责任医生、患者的有效互动；鼓励医护联合查房、建设共享信息平台。主动参与医院事务、护理管理和决策，调节与同事、患者、家属的关系，创造良好的医、护、患沟通和合作环境，营造积极健康的工作氛围；教育护士根据临床护理需求参与各种形式的继续教育活动。

⑤评判性思维能力：评判性思维能力是护士运用已有的知识和经验找到解决问题的方法,在反思的基础上进行分析、推理做出合理的判断。病区护士常需要独立面对患者，进行各种护理操作、运用护理程序、开展健康教育、进行咨询或指导，这就要求护士在实际工作中具备较高的独立判断能力、解决问题能力和应变能力[12]。

⑥专业发展能力：培养护士明确个人发展方向、不断更新知识、提高专业水平，在专业领域获得成功的能力[13]。 临床护士只有参与学习培训，不断更新服务理念及专业相关知识，才能适应优质护理服务发展的需要。

1.3 观察指标

1.3.1 护士核心能力评价 在李荣艳等[13]专科护士核心能力评价基础上由研究组自行设计，该问卷包括管理沟通、独立与合作性、临床护理、法律伦理、评判性思维、专业发展6 个维度、50 个条目，该问卷采用Likert 五级评分法：0 代表没有能力，1 代表有一点能力，2 代表表有一些能力，3 代表有足够的能力，4 代表很有能力。

1.3.2 培训前后护理质量评分 依据内科各护理单元培训前3 个月和培训后3 个月护理质量得分结果评价，主要通过护理安全、病区管理、基础护理、护理文书、感染控制、健康教育方面6 个方面进行分析。总分为100 分，70 分以上为合格。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0 统计学软件处理数据。 计量资料采用（±s）表示，差异比较进行t 检验；计数资料采用百分率（%）表示，差异比较进行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 培训前后护士优质护理核心能力得分比较

培训后护士管理沟通能力、独立与合作性、临床护理能力、法律伦理、评判性思维能力、专业发展各维度得分高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 培训前后护士核心能力得分比较[（±s），分]

表1 培训前后护士核心能力得分比较[（±s），分]

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2.2 培训前后护理质量评分比较

培训后护理安全、病区管理、基础护理、护理文书、感染控制、健康教育各维度评分高于培训前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 培训前后护理质量评分比较[（±s），分]

表2 培训前后护理质量评分比较[（±s），分]

项目培训前（n=80）培训后（n=80）安全管理质量病区管理质量基础护理质量护理文书感染控制健康教育86.36±2.53 82.62±2.34 82.58±2.37 84.56±3.44 81.47±2.37 82.76±2.54 91.46±2.62 94.42±2.86 93.45±2.45 95.32±2.58 93.56±2.83 95.21±2.54 2.742 3.525 2.981 2.686 2.321 2.445 t 值P 值0.004 0.002 0.002 0.004 0.011 0.008

3 讨论

优质护理是以患者为中心，夯实基础护理的同时，实施护理责任制，对护理内涵进行深化和延伸，提高整体护理服务水平。护理工作是一项实践性很强的工作，只有经过系统地对护理人员的核心技能的培训等，才能对临床护理的征兆具有敏感性。传统内科护士培养模式存在诸多弊端，只重视护理人员操作流程和护理知识掌握上的学习如缺乏规划性、训练内容不全面等,使护士专业知识不牢固、专业操作不熟练，对护理人员长期发展，合作性、积极性主动性的提升等，关注不够[14-16]。 因此管理者应改进培训策略，为护士创建一个支持性的专业护理实践环境，进而提高护理服务质量。美国护士协会指出，护士核心能力应包括领导能力、临床护理、人际关系、法律伦理、教育指导、批判性思维、科研等。 护理PPM 是反映护理行为和护理专业化活动的框架，能为营造专业护理实践环境提供有力的支持，在减少护理不良事件、提高护士核心能力和适应力方面展现出满意的效果。因此，该研究实施以专业实践模型为理论指导的培训，注重护理人员自身核心能力提升，更为重视护理人员自身主动性，可有效改善管理被动性，提升护理质量[17]。

护士核心能力是护理专业人员必须具备的最主要的能力，护士核心能力的强弱直接影响护理工作的质量。该研究结果显示，培训后护士管理沟通、独立与合作性、临床护理、法律伦理、评判性思维、专业发展能力得分高于培训前（P<0.05）；培训后护理质量控制管理各维度评分高于培训前（P<0.05），在优质护理方面起到重要作用,与陈秋琴[17]、刘文平等[18]、庞志敏等[19]相关研究结果一致。 PPM 强调护士和患者或家属间的相互作用，即护士能力提升可以为患者提供高质量服务， 从而改善患者预后，提高患者满意度，同时患者的肯定又可以调动护士的积极性，进一步提高护理质量。因此，该次培训采用课堂讲授、操作示范、案例分析讨论、情景模拟训练、教学查房等多种形式，与护士互动，极大地调动了护士的学习兴趣，提高了护士主动分析问题解决问题的能力。培训方案准确把握培训对象的培训意愿，兼顾公共课程与专科课程配比，适当调整课程的权重，制订科学、系统并具有鲜明特色的培训方案。培训计划的制订主要依据传统培训经验，和该院工作量等实际状况，制订每周至少2 次，用时2 h/次的学习安排可确保知识学习的系统性和培训方式可操作性。该培训更为重视护理人员核心能力归纳，主要将护理工作归纳为护理、合作沟通、应急干预、书写、安全等方面；有研究显示，护士与护理管理者、医师、患者的关系也能影响工作满意度和护理质量[20]。因此PPM 培训中加强护理独立性与合作性的培养，突出了临床护士的作用，使得临床一线护士与各层级的护理管理者平等对话， 护士对临床事务和护理实践具有决策自主权，同时与团队中的其他专业人员展开高效合作，表现出较强的领导力和专业自信，从而提高护理质量。

综上所述，将国外PPM 框架的6 个核心部分融合至PPM 构建中，结合该院的特点，形成有效的PPM框架，用以指导临床实践。 通过对护士实施PPM 为理论指导的培训，使护士明确了自己的角色和责任，同时在工作中努力发挥最大潜能，主动利用自己的知识和技能为患者提供更好的护理服务，从而改善护理质量。该实践可为临床护士能力培训提供理论参考。