左程友 陈燕 江国华 董诺

作者单位：厦门大学附属厦门眼科中心 361000

患者，男，67岁。因“左眼突然眼痛、视力下降伴同侧头痛10 d”于2019年12月30日在厦门大学附属厦门眼科中心就诊。患者3个月余前四肢及躯干无明显诱因出现斑块状皮下淤血（见图1），就诊于当地医院，诊断为“过敏性皮炎”，自诉涂抹“藏药”治疗2个月后缓解（用药情况不详）。近期患者体质量减轻约10 kg，常感乏力、头晕，病因不明。既往有高血压病、糖尿病以及肾病病史数年，药物控制基本稳定。有青霉素、磺胺类药物过敏史。无眼部外伤史及手术史。眼部检查：矫正视力为右眼1.0，左眼手动/眼前10 cm。眼压：右眼14.4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼14.8 mmHg。左眼混合性充血，睫状压痛明显，角膜轻度水肿，少许色素性角膜后沉积物；前房深度正常，房水轻度浑浊，Tydnall（+）；瞳孔欠圆，直径约3.5 mm，部分后粘连。瞳孔区晶状体前囊见少许色素沉着，晶状体灰白色混浊，眼后节红光反射未见（见图2）。全身检查：一般生命体征平稳，呼吸系统、消化系统、神经系统等未见明显异常。入院查血常规示：白细胞计数10.27×109/L，红细胞计数3.86×109/L，中性粒细胞绝对值8.11×109/L，淋巴细胞绝对值1.44×109/L，单核细胞绝对值0.66×109/L，血红蛋白99 g/L，红细胞压积31.49%，血小板计数352×109/L，C反应蛋白37.2 mg/L；肝功能示：白蛋白33.5 g/L，球蛋白43.0 g/L，白球比例0.78；肾功能示：肌酐195 μmol/L。眼部B超提示左眼玻璃体混浊，脉络膜脱离，视网膜可疑脱离（见图3）。颅脑CT扫描检查提示缺血性脑白质病、脑萎缩、右侧下鼻甲肥厚，双侧筛窦炎症。胸部CT扫描提示双肺上叶小叶中心型肺气肿、右肺下叶后基底段间质性肺炎；……