邱吉艳 赵春艳 徐卓珺

(1 同济大学医学院，上海市 200092，电子邮箱：1508483897@qq.com；2 中国科学院大学宁波华美医院神经内一科，宁波市 315010；同济大学附属东方医院3 内科，4 神经内科，上海市 200120)

脑卒中后患者发生吞咽功能障碍的风险增高，有研究表明，脑卒中发病后3 d内，吞咽功能障碍的发生率为22%～65%[1]。脑卒中后吞咽功能障碍是由于脑卒中后脑部血管受损，脑组织缺血缺氧，使与吞咽功能相关的神经功能受损而引起患者吞咽功能障碍，症状较轻者表现为饮水呛咳，症状较重者表现为明显的饮水呛咳及误吸，如长时间得不到处理会导致患者营养不良、肺部感染等并发症，严重时会导致窒息而危及生命[2-4]。2016版美国心脏协会/美国卒中协会指南提出，脑卒中发病7 d内应给予患者肠内营养(管饲)(Ⅰ级推荐;A级证据)[5]。临床上肠内营养的方式主要采用留置胃管的方法，管饲可以为患者提供生命所需营养，同时还可以维持胃肠道黏膜的完整性，减少肠外营养的并发症，从而改善患者预后[6]。但留置胃管后误吸、肺部感染、腹泻、胃潴留等并发症发生率较高，其中肺炎发生率高达68%[7]，这不仅影响患者预后，还增加其经济负担[8]。此外，留置鼻胃管需长期使用胶布固定于患者面部，影响患者外在形象，易使患者产生负面心理，增加心理负担，影响患者康复[9-11]。因此，尽早评估何时拔除胃管，以降低患者吸入性肺炎等并发症发生率，促进患者康复具有重要意义。本研究采用容积-黏度吞咽测试(volume-viscosity swallow test，V-VST)作为脑卒中后吞咽功能障碍留置胃管患者拔管时机的评估方法，报告如下。……