韩宇

（洛阳市妇女儿童医疗保健中心儿一科，471000）

川崎病是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性小儿疾病，临床症状多表现为手足硬性水肿、掌跖红斑、杨梅舌、口腔黏膜弥漫充血、眼结合膜充血、颈部非脓性淋巴结肿大、皮疹及发热等。若由病情发展至重症时，患儿极易出现多器官功能障碍综合征（MODS），进而加速死亡［1-2］。而连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）是当前重症川崎病合并MODS 患儿抢救常用的一种治疗方法，其能够及时清除患儿机体内源性有毒物质，调节免疫功能，改善炎症反应［3］。本研究选取11 例重症川崎病合并MODS 患儿，分析CVVHDF 在其抢救中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2017 年6 月至2019 年4 月在洛阳市妇女儿童医疗保健中心抢救的11 例重症川崎病合并MODS 患儿作为研究对象。其中，男性7 例、女性4 例；体重18～35 kg，平均（27.94±10.41）kg；日龄10～95 d，平均（58.72±8.38）d；功能障碍类型：肾功能障碍5 例，肝功能障碍7 例，胃肠功能障碍4 例，凝血功能障碍3 例，脑功能障碍2例，呼吸功能障碍9 例，心血管功能障碍11 例。纳入标准［4］：①患儿家属知情抢救内容，且自愿签订研究同意书；②无需哺乳或未妊娠；③通过医院伦理委员会批准；④经影像学检查、临床检查均符合重症川崎病合并MODS 诊断标准；⑤无需长时间口服免疫抑制剂；⑥患病前免疫系统功能正常。排除标准［5］：①患病前具有凝血功能障碍；②活动性出血；③显著出血倾向；④其他疾病导致MODS。所有患儿年龄、性别、体重及功能障碍类型等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患儿入院后进行常规治疗，具体内容：①发热开始当日，静脉注射免疫球蛋白（IVIG，生产厂家：山西康宝生物制品股份有限公司，国药准字：S19994004，规格5%，50 mL，2.5 g/瓶），注射1 次/d，每次注射1 g/kg，一直至恢复正常体温；②给予患儿阿司匹林（生产厂家：江西制药有效责任公司，国药准字：H36020722，规格0.5 g×100 s），每天口服30～50 mg/（kg·d），分2～3 次口服；③若患者再次高热或持续高热不退，则需要静脉注射0.5～1.0 mg/kg 甲泼尼龙琥珀酸钠（生产厂家：天津金耀药业有限公司，国药准字：H20123319，规格：500 mg），并重新静脉注射2 g/kg IVIG。同时进行CVVHDF，主要内容为经前＋后方式稀释置换液，剂量为35～50 mL/（kg·d），选用普通肝素进行全身抗凝，针对凝血功能障碍者需局部使用肝素抗凝，并给予等量鱼精蛋白；然后选择右侧颈内静脉或右侧股静脉留置双腔导管构建体外循环。选用瑞士金宝PRISMA-FLEX 智能床旁血液净化机、配套M100 滤器，调节至CVVHDF 模式，置换液流速设置为4 000 mL/h、血流速度控制在150～180ml/min、透析液流速设置为4 000 mL/h，持续透析滤过4～6 h，总治疗时间需>72 h。注意透析滤过前，需应用肝素生理盐水5 mg/L 预冲滤器与管道20 min，滤器管路每隔8～12 h 需更换1 次。

1.3 评定指标

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 21.0 软件统计。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿治疗前及治疗后淋巴细胞亚群比较

表1 患儿治疗前及治疗后淋巴细胞亚群比较 （,%）

表1 患儿治疗前及治疗后淋巴细胞亚群比较 （,%）

2.2 患儿治疗前及治疗后细胞因子水平比较

患儿治疗前IL-10、NK 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿治疗后TNF-α、IL-6 水平低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 患儿治疗前及治疗后细胞因子水平比较 （）

表2 患儿治疗前及治疗后细胞因子水平比较 （）

2.3 患儿治疗前及治疗后体温与实验室指标比较

患儿治疗前及治疗后PLT 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患儿治疗后PaO2/FiO2高于治疗前，而CRP、WBC、T、ALT、TBIL、Lac、Cr 低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 患儿治疗前及治疗后体温与实验室指标比较 （）

表3 患儿治疗前及治疗后体温与实验室指标比较 （）

2.4 患儿治疗前及治疗后冠状动脉病变与生存率情况

患儿治疗前及治疗后冠状动脉内径分别为（3.69±0.31）mm、（2.57±0.28）mm。患儿治疗后出院1 个月彩超显示心脏冠状动脉内径小于治疗前，差异有统计学意义（t=8.892,P=0.000）。所有患儿治疗后均好转出院，生存率为100.00%。

3 讨论

川崎病是小儿高发的一种黏膜皮肤淋巴结综合征，属于一种血管炎性疾病，发病后极易对患儿血管内皮细胞造成损伤，导致心肌抑制、毛细血管严重渗漏、血清白蛋白低下、渗出性水肿及降低循环血容量［6］。待病情进展至重症时，甚至可能出现休克，影响各脏器灌注功能，最终容易引发MODS，增加患儿病死率［7］。当前临床多采用常规疗法，比如补充胶体、给予血管活性药物等对症治疗，但效果并不显著［8］。而CVVHDF 是近些年常用的一种血液净化技术，其主要通过高通透性滤器、高生物相容性及时清除血液中有毒毒素与炎性细胞因子，可有效纠正机体免疫抑制状态，明显改善免疫失衡［9］；同时弥补了连续性静脉-静脉血液透析对小分子溶质清除不足的缺陷，能够维持水电解质与内环境稳定，有助于提高氮质清除率，且可以通过连续缓慢弥散、对流等途径清除过量的抗炎与促炎细胞因子，缓解病情［10］。本研究结果显示，患儿治疗后均明显高于治疗前，而、IL-6、CRP、WBC、T、ALT、TBIL、Lac、Cr 均明显低于治疗前，患儿治疗后出院1 个月彩超显示心脏冠状动脉内径明显小于治疗前，比较有差异；患儿治疗前及治疗后IL-10、NK、PLT 比较无差异；所有患儿治疗后均好转出院，生存率为100.00%。

综上所述，CVVHDF 在抢救儿童重症川崎病合并MODS 中的作用较积极，可明显改善机体免疫功能，及时缓解炎症反应，能够有效提高多器官功能，值得临床推广应用。