李志营

（郑州市第七人民医院神经外科，河南郑州 450006）

双额叶挫裂伤是具有较高致死率和致残率的创伤性颅脑外伤，部分患者在创伤早期症状表现轻微，其在治疗过程中突发病情恶化，导致脑组织和神经功能的严重损伤［1］。通过双额叶挫裂伤后病情恶化相关危险因素分析，能够加强对患者病情恶化的预防，提高治疗效果。本研究以双额叶挫裂伤患者作为研究对象，探讨双额叶挫裂伤后病情恶化相关危险因素分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年10 月至2019 年9 月在郑州市第七人民医院救治的82 例挫裂伤患者，根据患者伤后病情进展情况分为稳定组58 例和恶化组24 例。稳定组男性41 例，女性17 例；年龄34～68 岁，平均（45.32±2.67）岁。恶化组男性16例，女性8 例；年龄36～69 岁，平均（43.92±2.35）岁。纳入标准：①伤后24 h 内入院；②经头部CT 检查确诊为双额叶挫裂伤；③入院格拉斯哥昏迷评分（GCS）>8 分。排除标准：①合并颅脑多处组织严重损伤；②其他脏器、肢体等组织严重损伤；③有颅脑疾病、手术治疗史；④凝血功能障碍。

1.2 方法

整理统计患者的临床资料、影像学资料。临床资料包括性别、年龄、高血压、糖尿病、入院GCS 评分、血钠检测及Marshall CT 分级等。影像学资料为患者伤后8～12 h 首次头颅CT 检查、复查头颅CT 检查资料。

1.3 观察指标

①双额叶挫裂伤后病情恶化一般因素单因素分析，一般因素包括患者性别、年龄、高血压和糖尿病因素，比较分析一般因素与双额叶挫裂伤后病情恶化的相关性。②双额叶挫裂伤后病情恶化损伤因素单因素分析，损伤因素包括患者入院GCS 评分、首次入院CT 检查结果、复查头颅CT双侧侧脑室夹角、血钠检测和Marshall CT 分级，比较分析损伤因素与双额叶挫裂伤后病情恶化的相关性。③双额叶挫裂伤后病情恶化多因素分析，经一般因素与损伤因素的相关性分析后，将具有相关性的危险因素纳入Logistic 多因素回归模型中分析双额叶挫裂伤后病情恶化的独立因素分析。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 18.0 统计软件。计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验；影响因素的分析用多因素Logistic 回归模型，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组双额叶挫裂伤后病情恶化一般因素的单因素分析

两组性别、年龄、高血压和糖尿病因素与双额叶挫裂伤后病情恶化无相关性（P>0.05）。见表1。

2.2 两组双额叶挫裂伤后病情恶化损伤因素的单因素分析

两组GCS 评分和硬膜下血肿、硬膜外血肿、蛛网膜下腔出血、颅骨骨折比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组双侧侧脑室夹角、血钠水平和Marshall CT 分级与双额叶挫裂伤后病情恶化具有相关性（P<0.05）。见表2。

2.3 双额叶挫裂伤后病情恶化的多因素分析

经一般因素和损伤因素的单因素分析，双额叶挫裂伤患者双侧侧脑室夹角100°～120°、双侧侧脑室夹角>120°、轻度低钠、中度低钠和Marshall CT≥Ⅲ级与病清恶化有相关性（P<0.05）。将具有相关性的危险因素进行Logistic 多因素回归分析，双额叶挫裂伤患者的双侧侧脑室夹角>120°和中度低钠是病情恶化的独立危险因素（P<0.05）。见表3。

表1 两组双额叶挫裂伤后病情恶化一般因素的单因素分析

表2 两组双额叶挫裂伤后病情恶化损伤因素的单因素分析 ［n(%)］

表3 双额叶挫裂伤后病情恶化的多因素分析参数

3 讨论

双额叶挫裂伤是根据患者的受伤机制分为直接损伤和间接损伤：直接损伤是患者额部直接着力，额骨变形导致额叶组织挫伤；间接损伤是由于患者枕部或其他部位着力，造成脑组织移位或撞击，导致额叶组织挫伤［2］。额叶处于脑功能的哑区，患者的临床症状表现多样却无典型性，但会使患者的血脑屏障受损，出现血管源性脑水肿、局部缺氧及酸性代谢产物蓄积等症状，导致急性脑血管扩张、脑水肿，压迫其他脑组织，加重脑组织和神经功能的损伤［3］。

本研究中，两组性别、年龄、高血压和糖尿病因素与双额叶挫裂伤后病情恶化无相关性，说明双额叶挫裂伤患者的性别、年龄、高血压和糖尿病因素不会对病情恶化产生影响。两组双侧侧脑室夹角、血钠水平和Marshall CT 分级与双额叶挫裂伤后病情恶化具有相关性，说明双额叶挫裂伤患者的双侧侧脑室夹角、血钠水平和Marshall CT 分级会对病情恶化产生较大影响。双额叶挫裂伤患者的病症损伤源自于脑组织病理机制，受到性别、年龄、高血压和糖尿病的因素较小，但双侧侧脑室夹角、血钠水平会对患者的脑组织病理机制、血液循环产生障碍，导致患者出现病情恶化［4］。Marshall CT 分级是对患者损伤程度的评定，损伤程度越高，评定分级也越高，具有病情恶化的风险。本研究结果说明双额叶挫裂伤患者的双侧侧脑室夹角>120°和中度低钠具有较大的可能性会导致病情恶化，双额叶挫裂伤引发的脑水肿会对脑组织产生挤压，导致双侧侧脑室夹角度数产生变化；也会致使额叶压力升高，对下丘脑功能产生外伤应激性影响，导致下丘脑血管的撕裂或蛛网膜下腔出血，血管产生痉挛最终引发缺血，患者体内出现水潴留，稀释性低钠等［5］。

双侧侧脑室夹角>120°表明患者的脑水肿程度较为严重，使侧脑室前夹角度数增高，对脑脊液的循环的影响加剧，加重中心疝的发生风险，增加患者病情恶化的风险［6］。环池内有着多种重要的神经和血管分布，也是脑脊液循环的重要路线，环池的压迫或消失将对脑组织和神经功能造成严重损伤［7］。所以对双额叶挫裂伤患者的治疗过程中，对患者的双侧侧脑室夹角、血钠水平和Marshall CT 分级程度多加关注能够有助于对病情恶化的风险评估和提前预防，尽早采取干预治疗措施，防止患者病情恶化，减少损伤，提高对患者的治疗效果［8］。本研究中的研究对象仅为1 年内医院的救治病例，病例选择和样本数量具有一定的局限性，危险因素的纳入也不够全面。笔者会作更为全面的分析、更广泛的病例选择和更大样本量的前瞻性研究。

综上所述，双额叶挫裂伤患者的双侧侧脑室夹角>120°和轻度低钠是病情恶化的独立危险因素，对其治疗过程中做好预防措施有助于提高治疗效果。