毛淑琴

（河南科技大学第一附属医院 洛阳 471003）

脑胶质瘤是神经系统恶性肿瘤之一，患者发病后，颅内压升高且压迫脑组织，可使中枢神经受到较大影响，进而导致患者正常生活与工作受限[1]。因脑胶质瘤危害较大，多需行手术治疗，传统手术切口较长，且病变部位特殊，肿瘤在脑内以浸润性方式生长，与周围脑组织难以区分，难度大，切除不彻底，导致患者术后1～5 年内复发率及死亡率均较高[2]。近年来，随着医学技术发展，立体定向微创手术逐渐被应用于各种疾病治疗中，有助于精确定位、实时监测，且具有手术创伤小的优势[3]。本研究选取脑胶质瘤患者为研究对象，探讨脑胶质瘤患者行立体定向微创手术治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2017 年1 月～2019 年1 月我院收治的92 例脑胶质瘤患者临床资料，根据手术方式不同分为对照组和观察组，各46 例。对照组男24 例，女22 例；年龄38～57 岁，平均（43.53±5.71）岁；病程1～3 年，平均（2.08±0.51）年；疾病类型：混合胶质瘤12 例，少枝胶质细胞瘤13 例，室管膜瘤11 例，星型细胞瘤10 例。观察组男25 例，女21 例；年龄40～55 岁，平均（44.12±5.38）岁；病程1～3 年，平均（1.99±0.49）年；疾病类型：混合胶质瘤13 例，少枝胶质细胞瘤12 例，室管膜瘤9 例，星型细胞瘤12 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：经病理学检查确诊为脑胶质瘤；肝肾功能及血常规正常；胶质瘤病灶直径＜3 cm。（2）排除标准：合并脑出血、脑栓塞病史者；表达障碍或精神疾病者；凝血功能障碍者；肿瘤长于脑干部位者；患先天性心脏病者；严重器官功能衰竭者。

1.3 治疗方法 对照组实施传统开颅手术，切除肿瘤及周边病变组织。观察组实施立体定向微创手术，患者取仰卧位，用真空垫固定，局部麻醉，并安装头圈，采用CT-脑立体定向仪扫描头部，采用立体定向计划系统计算出手术靶点三维坐标值，安装导向系统、定向仪，初步确定手术方案。对患者进行全麻，在显微镜下进行开颅手术，在导向针引导下，切开病灶相近部位皮层，以直径2.5 cm～4.0 cm 环钻开颅，避免触碰血管丰富区及功能区，十字剪开硬膜，待病灶充分暴露后，在显微镜下将病灶彻底切除，止血，缝合硬脑膜及头皮。

1.4 观察指标 （1）神经功能：选用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）[4]评估两组术前、术后神经功能，分值最高为42 分，分值越高则神经功能越差。（2）并发症：比较两组住院期间局部疼痛、恶心呕吐、发热、水肿发生情况。（3）预后：随访6 个月，比较两组远期死亡率、存活率及复发率。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0 统计学软件分析处理数据，以（）表示计量资料（神经功能），采用t检验；以%表示计数资料（并发症、预后），采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术前、术后NIHSS 评分比较 术后两组NIHSS 评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术前、术后NIHSS 评分比较（分，）

表1 两组术前、术后NIHSS 评分比较（分，）

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例（%）]

2.3 两组预后情况比较 观察组远期死亡率及复发率低于对照组，远期存活率高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组预后情况比较[例（%）]

3 讨论

脑胶质瘤由遗传、环境、患者不良生活习惯等多种因素引起，确切发病机制仍未能明确，好发于左侧优势半球。由于肿瘤细胞多样性，加之发病位置特殊、恶性浸润性生长的特性，易导致治疗难度大、患者预后差[5～6]。通过手术切除肿瘤细胞，可缓解患者症状，提高生存率。但常规手术治疗创伤大，术后复发率高，若盲目切除脑胶质瘤周边区域，还易导致脑组织周围血管及神经受到严重不可逆损伤[7～8]。近年来，胶质瘤手术已经进入到微创时代，采用微创手术治疗，安全性高，创伤小，且肿瘤切除更完全。脑胶质瘤立体定向微创手术是一种新型治疗手段，能直观、真实显示颅内病变情况，对彻底切除脑胶质瘤，改善患者预后有积极意义[9]。

本研究结果显示，观察组术后NIHSS 评分低于对照组，并发症发生率低于对照组，远期死亡率及复发率低于对照组，远期存活率高于对照组，表明脑胶质瘤患者行立体定向微创手术治疗后，神经功能提高，且术后并发症发生率低，远期预后较好。分析其原因在于：（1）立体定向微创手术应用立体定向技术和计算机扫描影像技术，定位精确，可清晰显示颅内病变部位结构，有助于彻底切除肿瘤病灶、降低术后复发率，对患者预后有积极意义。（2）采用定向技术明确颅内病变情况，行手术切除时创伤得到进一步控制，可降低对患者深部正常脑神经及组织的损伤，患者术后神经功能恢复较好，且因受创小、出血少，可进一步减少术后并发症发生，缩短患者康复时间。（3）该技术不仅可用于切除脑内病灶、脑肿瘤内放疗，也可用于诊断脑深部病变，无须开颅，即可对患者进行定向活检，准确诊断，有助于保护患者神经功能。但脑部属于人体的重要部位，管理着人体多项功能，微创手术治疗仍无法将手术风险降至最低，且立体定向微创手术也具有一定盲目性，医生对数据的主观判断会影响手术安全性及疗效。为保证手术安全性及疗效，手术医生应具有丰富临床经验，注意操作过程需符合临床规范，术前充分评估手术风险，优化手术方案。此外，术前检需查患者肝功能及有无凝血功能障碍，并初步行超声检查，行CT 扫描时应结合术前影像学检查结果，扫描层厚以1～2 mm 为准。手术实施过程中需安装定向架，医生在安装定向仪框架时，需保持左右平衡，有助于定位靶点准确。环钻直径需根据病灶大小选择，以略大于病灶最大横径为适宜，开颅过程中需避免切割脑膜及脑组织。

由于选取例数较少，术后随访时间较短，且未能观察患者生活自理能力，本研究尚有许多不足，研究结果具有一定片面性。患者五年内存活率、死亡率及复发率尚不明确，远期神经功能也未做出统计，因此为证实研究结论，未来还需扩大样本数量，延长随访时间，纳入更多指标，进一步展开研究。

综上所述，立体定向微创手术可改善脑胶质瘤患者的神经功能，降低术后并发症发生率，对患者远期预后有积极意义。