苏贺霞 陈敬云

（河南省上蔡县中医院妇产科 上蔡 463800）

霉菌性阴道炎是因免疫力低下或念珠菌过量繁殖所引发的，该疾病会导致患者出现不同程度的外阴瘙痒、白带增多等症状，严重影响患者的正常生活。双唑泰阴道凝胶对多种细菌、霉菌有抑制作用，临床常用于治疗霉菌性阴道炎，但长期使用易产生耐药性，需联合其他药物治疗[1]。霉菌性阴道炎在中医学中归为“带下、阴痒”的范畴，多因脾虚湿盛，郁久化热，或情志不畅，肝热脾湿，流注下焦，损及任带而成带下病，治疗以清热、利湿、止带为主[2]。康妇灵胶囊有清热燥湿、活血化瘀、调经止带之效，与湿热下注型带下病治则相符[3]。本研究探讨双唑泰阴道凝胶联合康妇灵胶囊治疗霉菌性阴道炎的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审核批准[2019 审（108）号]，选取2019 年7 月～2020年8 月医院收治的84 例霉菌性阴道炎患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各42 例。观察组已婚32 例，未婚10 例；年龄21～44岁，平均年龄（32.25±3.62）岁；病程19～45 d，平均病程（35.35±3.36）d；疾病程度：轻度14 例，中度20例，重度8 例。对照组已婚34 例，未婚8 例；年龄22～45 岁，平均年龄（33.05±3.52）岁；病程17～47 d，平均病程（34.02±3.58）d；疾病程度：轻度14 例，中度19 例，重度9 例。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。患者签署知情同意书。

1.2 入选标准 诊断标准：（1）西医诊断标准符合《妇产科学》[4]第9 版中霉菌性阴道炎的诊断标准；（2）中医诊断标准符合《中医妇科学》[5]中湿热下注型的诊断标准，主症：带下量多黄、阴部瘙痒、白带黏稠、有臭气；次症：口苦咽干、外阴触痛、尿黄尿痛；舌脉：舌红、苔黄腻、脉濡数。纳入标准：（1）符合中西医诊断标准；（2）治疗前未接受其他相关治疗；（3）首次患病。排除标准：（1）混合型阴道炎患者或合并其他妇科疾病的患者；（2）无法耐受本研究药物的患者；（3）过敏体质的患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 采用双唑泰阴道凝胶（国药准字H20090222）治疗。阴道给药，睡前洗净阴部，将双唑泰凝胶送入阴道深处，1 支/次，1 次/d，连用7 d 为一个疗程，停药后第1 个月经周期结束后再重复一个疗程。连续治疗2 个月。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上口服康妇灵胶囊（国药准字Z20025767）治疗，3 粒/次，3 次/d。持续治疗2 个月。

1.4 评价指标 （1）中医证候积分：根据《中药新药临床研究指导原则》[6]评估治疗前、治疗2 个月的中医证候积分，将症状按无、轻、中、重分级，主症分别计0、2、4、6 分，次症计0、1、2、3 分，舌脉分为正常0分、非正常1 分，总分为各项总和，得分与病情程度呈正比。（2）临床症状消失时间：比较两组患者症状（外阴疼痛、白带减少、外阴道瘙痒、黏膜充血）消失时间，症状消失时间从开始用药时算起。（3）复发情况：比较治疗结束后随访2 个月期间的复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（）表示，组间数据用独立样本t检验，组内数据用配对样本t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组中医证候积分对比 两组治疗前中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2个月后，两组中医证候积分均比治疗前降低，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组中医证候积分对比（分，）

表1 两组中医证候积分对比（分，）

2.2 两组临床症状消失时间对比 观察组外阴疼痛、白带减少、外阴道瘙痒、黏膜充血消失时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间对比（d，）

表2 两组临床症状消失时间对比（d，）

2.3 两组复发情况对比 随访2 个月，对照组8 例复发，复发率为19.05%；观察组1 例复发，复发率为2.38%。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.480，P=0.034）。

3 讨论

霉菌性阴道炎是常见的外阴阴道炎症性疾病，临床治疗除消除诱因外，多采用抗菌、抗炎药物来减轻病症，改善患者预后。双唑泰阴道凝胶具有较强的抗菌消炎作用，对念珠菌高度敏感，可高效灭杀细菌，治疗霉菌性阴道炎效果显著[7]。但长期使用西药易产生耐药性，导致部分患者反复发作，需联合其他方案治疗霉菌性阴道炎，以强化疗效，降低疾病复发率。

中医学认为，霉菌性阴道炎属重度带下病，常因调摄不当，肝经湿热下注或脾虚生湿，郁而化热，湿热流注下焦，随经蕴结阴器而成带下病，又湿热之邪胶结难去，导致本病常缠绵难愈，容易反复发作[8]。如《素问玄机原病式》谓：“下部任脉湿热甚者，津液涌溢而为带下病也。”《傅青主女科》云：“夫带下俱是湿症。”历代医家对本病所论虽各有侧重，但归纳起来多责之脾肾之虚或肝经湿热内侵阴器、胞宫，累及任带，使任脉失固、带脉失约所致。治疗需以清热燥湿为基本原则，活血化瘀为治标之法。

康妇灵胶囊中杠板归可利水消肿、清热解毒；苦参具有杀虫止痒、清热燥湿的功效，辅助杠板归清热解毒；益母草可活血调经、清热解毒，黄柏具有清热燥湿、泻火除蒸功效，土茯苓可解毒、除湿，红花龙胆可清热解毒、消肿利尿、消炎杀菌，上述药物共用可发挥解毒祛湿功能；而鸡血藤、当归均有补血活血、调经止痛之效，与上述诸药合用，可发挥化瘀活血、清热燥湿之功效[9]。康妇灵胶囊与湿热下注型带下病治则契合，可用于治疗霉菌性阴道炎。

本研究将双唑泰阴道凝胶联合康妇灵胶囊用于治疗霉菌性阴道炎，结果显示，观察组患者外阴疼痛、白带减少、外阴道瘙痒、黏膜充血症状消失时间较对照组短，治疗2 个月后中医证候积分低于对照组，表明双唑泰阴道凝胶联合康妇灵胶囊可有效减轻霉菌性阴道炎症状，降低中医证候积分。现代药理学表明，杠板归有很强的抗菌、抗病毒效果，对金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌等抑制效果明显；苦参可抑制皮肤真菌的生长，有显著抗炎作用，可减轻霉菌性阴道炎症状；黄柏对多种致病性真菌、阴道滴虫等均有不同程度的抑制作用，可改善白带异常，缓解阴道瘙痒[10]。因此，康妇灵胶囊可有效抑制霉菌性阴道炎患者的阴道部位霉菌增殖，减轻炎症反应，与双唑泰阴道凝胶联用可强化抗菌效果，减轻临床症状，加快症状消失。随访期间观察组的复发率明显低于对照组，说明较单一使用双唑泰阴道凝胶，双唑泰阴道凝胶联合康妇灵胶囊治疗霉菌性阴道炎更利于降低疾病复发率。分析其原因在于，双唑泰阴道凝胶联合康妇灵胶囊能强力灭杀念珠菌，恢复阴道环境，从而有效根治霉菌性阴道炎，减少疾病的复发。

综上所述，双唑泰阴道凝胶联合康妇灵胶囊可有效治疗霉菌性阴道炎，减轻患者的临床症状，降低疾病复发率。