沈伟

膀胱结石是指存在于膀胱中的尿路结石，是临床中的一种常见疾病。近年来，由于人们经济水平提高，生活方式和饮食习惯都有了较大的转变，不健康的饮食生活习惯使得膀胱结石发病率不断上涨[1]。在临床上，大部分膀胱结石患者日常生活中并未表现出明显的症状，但当结石刺激膀胱壁或阻碍尿液排出时，可能会出现下腹部疼痛、排尿困难甚至血尿的现象，这会严重影响患者的日常生活及工作等。除此之外，患者患病后需要及时到医院就医并接受科学合理的治疗措施，以免膀胱结石持续加重，导致更多并发症，对患者身心都造成更为严重的危害[2]。在临床上治疗膀胱结石的方法众多，其中经尿道膀胱碎石术是过去最常使用的治疗方式，然而这种手术方式对患者造成的创伤较大，术后发生并发症的概率较高，不利于患者的疾病恢复[3-4]。随着我国医疗事业不断发展，医疗技术不断得到进步和成熟，微创技术作为一种新兴技术因其创伤小、操作简便、安全性高等优点逐渐在临床上得到广泛的使用，有学者提出，可将微创技术应用于膀胱结石的治疗当中，经过临床实践得到了较为良好的治疗效果，临床中已经可以利用经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术来为膀胱结石患者进行治疗。为了研究经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术在膀胱结石中的具体临床应用价值，本文将通过研究来进行分析，现将研究内容具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院收治的膀胱结石患者中抽选研究样本，抽样时间段为2019年7月—2020年7月，抽样数量为96例，抽样完成后将所有样本患者中的1/2纳入实施经尿道膀胱碎石术治疗的对照组，再将剩余1/2的患者纳入实施经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗的观察组。其中，对照组男32例，女16例，患者年龄41~78岁，平均（59.54±2.34）岁，结石类型：膀胱单发结石31例，多发结石17例；对照组男31例，女17例，年龄42~77岁，平均年龄（59.27±2.43）岁，结石类型：膀胱单发结石30例，多发结石18例。两组患者一般资料中年龄、性别以及结实类型等差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究中所有患者均自愿参与研究，本院伦理会对研究知情同意。纳入标准：通过彩色多普勒超声检查诊断为膀胱结石的患者。排除标准：有手术禁忌证的患者；有精神病史的患者；有认知障碍、意识障碍的患者。

1.2 方法

对照组患者实施经尿道膀胱碎石术，首先采用硬脊膜外麻醉，并保持仰卧位，消毒铺巾后沿着患者尿道将碎石器前端插入膀胱中，注水使膀胱充盈，观察膀胱结石的具体情况，在直视下利用钳子将结石取出，若发现其中有细小结石时，则需要使用碎石器将细小的结石取出，连接膀胱冲洗器后对膀胱实施多次冲洗，直至结石完全清除。

观察组患者实施经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术，对患者实施麻醉后再进行常规消毒，将F8导尿管插入膀胱中，注水。在其耻骨上方做一道1 cm的横向切口，并于膀胱壁中穿入20号穿刺针，做一道10 cm的手术通道（膀胱壁中穿入20号穿刺针，引入导丝，退出穿刺针，筋膜扩张鞘逐层扩张至20号，置入20号剥皮鞘做一个手术通道），并经薄鞘手术通道插入输尿管镜，利用输尿管镜观察患者的结石状况，根据患者体内结石的大小选取清除结石的方法，结石彻底清除后经检验无误便可对患者留置导管，缝合切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的术中出血量、手术时间、住院时间、并发症发生率、结石清除率及治疗前后的生活质量评分（得分越高生活质量越高）。生活质量采用世界卫生组织生活质量评估量表（quality of life,QOL）评分[5]：分别从生理领域、社会关系领域、心理领域、环境领域4个方面展开评价。共28项评估内容，总分100分，得分越高说明患者生活质量越高。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间对比

实施经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗的观察组患者的术中出血量、手术时间及住院时间均低于实施经尿道膀胱碎石术治疗的对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间对比 （）

表1 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间对比 （）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）观察组（n=48） 13.27±1.47 24.75±3.26 6.27±1.37对照组（n=48） 30.15±9.57 59.36±6.43 11.53±2.47 t值 12.079 33.261 12.902 P值 0.001 0.001 0.001

2.2 两组患者并发症发生率对比

本次研究中两组患者各有48例，其中实施经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗的观察组患者发热1例，尿道损伤0例，并发症发生率为2.08%；实施经尿道膀胱碎石术治疗的对照组患者发热5例，尿道损伤7例，并发症发生率为25.00%。观察组患者的并发症发生率明显低于对照组患者（χ2=10.766，P=0.001）。

2.3 两组患者结石清除率对比

两组患者各有48例，其中观察组患者结石清除率97.92%（47/48），对照组患者结石清除率85.42%（41/48）。观察组患者结石清除率高于对照组患者（χ2=4.909，P=0.027）。

2.4 两组患者治疗前后的生活质量评分对比

每组患者各有48例，治疗前，观察组患者生活质量评分（38.58±2.45）分，对照组患者生活质量评分（38.47±2.73）分，两组生活质量评分差异无统计学意义（t=0.208，P=0.836）；治疗后，实施经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗的观察组患者生活质量评分（87.85±3.37），实施经尿道膀胱碎石术治疗的对照组患者生活质量评分（62.38±3.43）分，观察组患者生活质量评分高于对照组患者生活质量评分，差异有统计学意义（t=36.698，P=0.001）。

3 讨论

膀胱结石是泌尿系统的一种常见疾病。其中可以将膀胱结石分为原发性结石以及继发性结石，原发性结石是指在人体膀胱内形成的结石，主要是由于营养不良等原因引起的，好发于儿童。就目前来说，随着我国社会经济水平的不断发展，人们的生活水平也在不断提升，因此临床中儿童膀胱结石的发病率呈现出显著下降的趋势。而继发性膀胱结石则是由于患者的上尿路或是继发于下尿路感染、梗阻以及神经源性膀胱等因素造成的膀胱结石。在经济发达的地区，膀胱结石好发于老年男性，在经济落后的地区，则好发于儿童，女性较为少见。在平常的时候，不会表现出明显的症状，但在某些时候患者可能会出现排尿困难、血尿等相关症状，严重危害患者身心健康[6]。

临床常用开放性手术、经尿道输尿管镜气压弹道碎石术及经尿道膀胱碎石术等实施治疗。然而由于开放性手术对患者造成的创伤较大，容易诱发尿漏以及伤口感染等并发症，不利于患者术后的身体恢复。临床中利用经尿道输尿管镜气压弹道碎石术为膀胱结石直径大于3 cm的女性进行治疗时，其所需要的手术时间较长，同时实施气压弹道碎石常常会模糊手术医生的视野，因此很有可能会对患者的尿道膀胱黏膜造成损伤，引发水肿及出血等并发症，同样不利于患者的术后恢复。经尿道膀胱碎石术通常只适用于直径小于2.5 cm的结石，很容易损伤患者的尿道、膀胱，在术后还容易造成患者发生尿道狭窄以及膀胱穿孔等现象。因此经尿道膀胱碎石术对尿道造成的刺激较大，具有创伤大、风险高的缺点。除此之外，经尿道膀胱碎石术还不能够将结石彻底清除干净，导致患者在术后容易出现复发现象，还需要再次进行手术治疗，因此这对患者的身体健康带来了不利的影响，同时还给患者带来了较大的经济负担[7-8]。近年来，随着我国医疗技术的不断发展，输尿管镜被运用在了各种手术治疗中，其中就包括经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术。根据大量临床研究显示，经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术在治疗膀胱结石中具有较好的治疗效果。由于经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术具有微创的特点，这种手术方式对患者造成的创伤较小，因此患者在术中的出血量也比较低，有利于患者术后的快速恢复[9]。并且在手术过程中，医生能够全面掌握患者的结石情况。然后再利用塑料薄管将患者的结石取出，可以缩短患者的手术时间，有效减少了手术对患者带来的创伤[10-11]。除此之外，经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术还具有操作便捷的优点，能够有效避免连续插镜对患者膀胱以及尿道造成的损伤。因此临床中在为膀胱结石患者进行治疗时，利用经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术可以有效缩短患者的手术时间以及减少患者的术中出血量，有利于患者术后的恢复，同时结石清除率也比较高，可以有效防止患者复发的可能性[12-13]。然而这种手术方式在一定程度上也会引发患者出现水肿及轻微出血现象，但是这些不良反应可以在短时间内快速恢复，因此不会对患者的身体造成较大的损伤。在本次研究中，相比于使用经尿道膀胱碎石术治疗的对照组患者来说，使用经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术治疗的观察组患者术中出血量、手术时间均要更低，同时结石清除率要更高。通过以上实验可以得知，经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术作为一种微创手术，通过利用输尿管镜就能够全面的观察到患者膀胱内的结石情况，因此不会对患者的尿道及膀胱造成较大的损伤，故患者在术后发生并发症的概率较小。同时由于这种手术方式的操作较为便捷，可以避免连续插镜对患者造成的不良影响，因此能够促进患者术后的身体恢复。

综上所述，经皮膀胱穿刺造瘘气压弹道碎石术在治疗膀胱结石中疗效确切，可以有效清除患者的膀胱结石，同时还具有创伤小以及手术时间短的优点，有利于患者的疾病恢复，具有较高的应用价值。