彭冰洁 梁桂英 钱丽琼

近年来，辅助生殖技术不断发展，胚胎种植率不断增高，即便如此，临床妊娠率仍然无明显上升趋势，导致此种现象的原因主要是子宫内膜容受性被限制，而子宫内膜厚度和子宫内膜容受性之间存在着密切联系。薄型子宫内膜是指子宫内膜厚度未达到妊娠的阈厚度，于超声下子宫内膜厚度未达到7 mm或8 mm即称之为薄型子宫内膜。对于薄型子宫内膜，临床上尚无特效治疗方法，多数患者均接受雌激素和相关药物治疗，诸多研究中指出[1-3]，复方玄驹胶囊在促子宫内膜生长上有一定的治疗效果，但单用复方玄驹胶囊获得的总体治疗效果并不理想。仿生物电刺激是一种新型的理疗技术，近年来在妇产科临床上应用广泛。运用仿生物电刺激治疗可以使受损的肌肉和神经细胞快速修复，改善神经的肌肉反射，降低血管阻力，同时也可以增加子宫内膜的血液循环速度，加速子宫内膜的修复和子宫内膜的生长。而将复方玄驹胶囊与仿生物电刺激两种方法联用是否能够获得更为理想的治疗效果，这是本次研究的主要内容。现共选取60例薄型子宫内膜患者，旨在进一步研究和分析盆底仿生物电刺激与复方玄驹胶囊联合的治疗效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究在2020年1—12月开展，共选取薄型子宫内膜患者60例为主要对象。用随机数字表法分组，各30例。观察组：年龄20～37岁，平均（27.84±2.16）岁。对照组：年龄20～38岁，平均（27.95±2.37）岁。通过对比两组上述指标差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。纳入标准：（1）研究中纳入的所有患者均明确诊断为薄型子宫内膜，均经影像学检查确诊；（2）入组患者的各项基本资料完整，且患者的治疗依从性良好，可配合完成治疗；（3）入组患者对于本次研究的目的、过程均明确表示知情和同意，并且明确表示是自愿参与此次研究。排除标准：（1）对研究中使用的治疗药物有过敏史或禁忌证；（2）治疗依从性差，或中途退出研究；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并精神障碍或意识障碍。本次研究经医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组用复方玄驹胶囊治疗：在月经周期第5天开始口服复方玄驹胶囊（浙江施强药业有限公司，国药准字Z20060462，0.42 g/粒，36粒/瓶），3次/d，3粒/次，用药至下次月经来潮，共服药3个月经周期。

观察组采用复方玄驹胶囊联合仿生物电刺激治疗，复方玄驹胶囊的用药方法同对照组。在月经周期的第8天开始接受仿生物电刺激治疗，使用治疗仪器是PHENIX USB8神经肌肉刺激仪（杉山），每日治疗1次，每次治疗时间是0.5 h，连续治疗10 d。取患者仰卧位，将治疗头插入阴道内，于盆腔中心位置贴50 mm×50 mm的电极片，连接治疗仪，根据患者的具体情况控制电流。

1.3 观察指标及评价标准

总体疗效标准[4]：显效：治疗后患者的症状体征均消失；有效：治疗后和治疗前相比症状有所改善；无效：治疗后病症未改善，或加重。总有效=显效+有效。

观察指标：（1）对两组患者的子宫内膜血流情况进行测定，使用彩色多普勒诊断仪作为测定工具。以内膜无血流或血流稀少，判定为Ⅰ型；仅有内膜下血流，判定为Ⅱ型；内膜和内膜下均有血流，判定为Ⅲ型。（2）分别于治疗前和治疗后对两组患者的子宫内膜厚度进行检查，并将两组患者的子宫内膜厚度检查结果进行组间和组内比较。（3）对两组患者进行3～6个月随访，统计比较两组的成功受孕率。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种治疗方案的总体疗效比较

通过比较两种治疗方式的总体效果，观察组的总有效率93.33%,较对照组的73.33%更高，两组差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种治疗方案的总体疗效比较[例（%）]

2.2 治疗前后两组子宫内膜血流情况比较

对比治疗前两组的子宫内膜血流情况，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后和治疗前相比，两组的子宫内膜血流情况均有改变，治疗后观察组中Ⅰ型、Ⅱ型子宫内膜血流的占比稍低于对照组，但数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后的Ⅲ型血流改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组子宫内膜血流情况比较[例（%）]

2.3 治疗前后两组的子宫内膜厚度比较

在治疗前测量两组的子宫内膜厚度，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后与治疗前相比，患者的子宫内膜厚度增加，并且观察组在治疗后的子宫内膜厚度和对照组相比相对较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组的子宫内膜厚度比较（mm，）

表3 治疗前后两组的子宫内膜厚度比较（mm，）

组别 治疗前 治疗后 t值 P值观察组（n=30） 5.11±1.18 9.85±1.32 14.663 0.000对照组（n=30） 5.14±1.16 7.51±1.58 6.623 0.000 t值 0.099 6.225 - -P值 0.921 0.000 - -

2.4 成功受孕率的组间比较

观察组患者的成功受孕率更高，可达到53.33%，而对照组的成功受孕率仅为26.67%，两组之间的数据比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 受孕成功率的对比

3 讨论

薄型子宫内膜是产科临床上发生率较高的一类疾病，同时也是女性不孕的主要原因。导致薄型子宫内膜的原因相对较多，宫腔操作、感染史、机体内分泌情况、药物使用以及女性的年龄均是主要影响因素。尤其是随着二孩政策的开放，高龄产妇增多，高龄孕产妇的卵巢功能下降，形成薄型子宫内膜的风险性更高。对于薄型子宫内膜患者而言，选择一种兼具有效性和安全性、新型的治疗方式是非常重要的。现阶段临床上多采用生长激素、雌激素、低剂量阿司匹林等药物进行治疗，但关于上述治疗药物获得的效果目前尚未形成统一定论，临床推广受限[5-6]。笔者所在科提出采用复方玄驹胶囊与盆底仿生物电刺激两种方法联合治疗，获得了较好的治疗效果。

本次研究结果显示，相比于单用复方玄驹胶囊治疗的薄型子宫内膜患者，采用复方玄驹胶囊联合盆底仿生物电刺激治疗的患者临床总有效率更高，患者经治疗后子宫内膜厚度明显增加，且子宫内膜血流发生明显改善，而且患者的成功受孕率更高，这充分体现了两种联合的治疗优势。复方玄驹胶囊是一种中成药，其主要成分有黑蚂蚁、淫羊藿、枸杞子、蛇床子。其中，黑蚂蚁是君药，有滋阴壮阳、填精骨髓的作用；淫羊藿是臣药，可补肾壮阳；枸杞子和蛇床子是佐药，枸杞子可滋补肝肾、益精明目[7]；蛇床子可温肾壮阳、散寒祛风。诸药合用，可共奏补肾、壮阳、滋阴之功效，可改善因肾阳不足引起的激素分泌紊乱，对于改善薄型子宫内膜患者的临床症状有积极意义。现代药理学表明[8]，复方玄驹胶囊能够作用在“下丘脑—垂体—卵巢—子宫”的内分泌调节轴上，对子宫内膜的增生和增厚有促进性作用，同时还可以促进黏膜腺体的生长，加速卵泡的发育和成熟速度，进而有效促排卵，增加薄型子宫内膜患者受孕的可能性。仿生物电刺激是一种新型的理疗手段，近年来，仿生物电刺激的治疗技术愈发成熟，在妇产科临床上的运用也愈发广泛。作为一种新兴的理疗技术，仿生物电刺激疗法能够利用电刺激对子宫平滑肌进行治疗，进而改善子宫平滑肌的收缩和舒张，降低血流的阻力[9-10]。同时，运用仿生物电刺激治疗可以使受损肌肉和神经细胞的恢复速度加快，对神经肌肉的反射起到修复和改善的作用，进而充分放松肌肉的紧张性，降低血管的阻力，使子宫内膜的血液循环速度加快，保障机体组织营养的供应，从而加速子宫内膜的修复速度和生长速度，改善患者的生理功能，促进子宫内膜的生长[11-12]。复方玄驹胶囊和盆底仿生物电刺激两种治疗方法在薄型子宫内膜治疗上均具备一定的治疗效果，将两者联用能够充分发挥各自的优势和协同作用，改善患者的子宫内膜血流动力学，改善局部的血液循环，进而促进复方玄驹胶囊中有效成分的进一步吸收，充分发挥出复方玄驹胶囊在治疗中的作用，更早、更好地改善患者的临床症状和体征，进而提高临床治疗的总有效率[13-15]。

综上所述，采用盆底仿生物电刺激联合复方玄驹胶囊治疗薄型子宫内膜的效果显著，一方面可促进子宫内膜生长，改善子宫内膜血流情况，缓解患者的临床症状，另一方面可提高患者的成功受孕率，具备一定的社会意义，也具备广阔的应用前景，可进一步推广。