何文 郑竑 林绪超 林振恩 黄辉 韩卉

防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）微创治疗，该术在现有临床研究中具有较高的应用价值[1]。通过该术实施能够有效帮助患者改善病症，对患者自身病症的控制有一定帮助[2]。在临床上股骨粗隆间骨折为一种常见的骨折类型，以老年人为常发人群，手术治疗为主要治疗方式，但是基于老年人的特点，常常合并多种基础疾病，对手术耐受性较低，因此，需选择一种有效性和安全性均较高的手术方式，而在本院实践中发现PFNA治疗方式可获得满意的治疗效果，适合老年骨折患者的手术治疗，患者接受度较高[3]。为进一步分析PDNA骨折的实践价值，本研究选取2018年10月—2020年10月收治的206例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，分析PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取厦门大学附属福州第二医院骨科2018年10月—2020年10月收治的206例老年股骨粗隆间骨折患者为研究对象，按照患者治疗过程中的方法选择不同划分为试验组和对照组，每组103例患者。试验组患者给予PFNA治疗，对照组给予Intertan治疗。试验组男女比例为53︰50，年龄均数为（63.54±2.63）岁。对照组男女比例为63︰40，年龄均数为（63.57±2.45）岁。纳入标准：患者均为股骨粗隆间骨折患者，患者及其照顾者的相关资料完整，对研究流程已经知情。排除标准：研究过程中个体脱落，以及患有严重精神疾病及沟通交流障碍者不予以纳入。两组患者一波资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施Intertan治疗，予以患者全身麻醉完成麻醉后导尿，置患者于仰卧位体位，健侧截石位，适当复位患肢，10°~15°内收对复位进行维持；纵行切口作于粗隆近端，切口长度约为5 cm，切开梨状窝外侧，导针打入，沿着导针，置入螺钉，由拉力螺钉下方将加压螺钉置入，锁定髓内钉远端，将尾帽拧入。

试验组实施PFNA疗法，具体如下：（1）给予患者局部麻醉，随后让患者处于中立位，让患者髋部轻度内旋，增加牵引力，让骨折部位有一定张力。（2）在C型臂和X线机透视辅助下进行骨折闭合复位手术处理，待达到复位标准后，以消毒毛巾对患者进行局部消毒处理，并且沿着患者股骨大粗隆顶端往患者躯干近端做约5 cm的纵向切口，分离患者臀中肌，充分暴露股骨大粗隆顶点，在患者股骨大粗隆顶点中央开槽，随后插入导针。（3）通过C型臂和X线机透视，做好骨折部位的固定和矫正，完全复位后，帮助患者做好用药预后方案。（4）预后管理过程中，给予所有患者抗生素用药指导，以低分子肝素注射，实施抗凝治疗，科学预防下肢深静脉血栓形成，以此提高患者治疗质量。

1.3 观察指标

（1）下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）形成率统计，依照临床影像学诊断情况，从患者CT影像资料分析中确定患者DVT发生率，做好相关数据统计。即DVT形成率=下肢DVT形成例数/总例数×100%。（2）对比手术时间及术中出血量。（3）治疗满意度，采用患者自评法，分别为十分满意、满意和不满意，统计汇总相关数据，然后进行患者满意度评价。即总满意度=（十分满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

以SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢DVT形成率对比

两组患者下肢DVT形成率对比差异有统计学意义（P＜0.05），其中，试验组为0.97%，对照组为7.77%，见表1。

表1 两组患者下肢DVT形成率对比

2.2 两组患者手术时间及术中出血量指标对比

两组患者手术时间及术中出血量均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术时间及术中出血量指标对比（）

表2 两组患者手术时间及术中出血量指标对比（）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL）试验组（n=103） 34.52±2.25 234.25±2.25对照组（n=103） 51.24±2.29 341.25±1.96 t值 52.856 363.921 P值 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者治疗满意度对比

两组患者治疗满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05），其中，试验组为95.15%，对照组为82.52%，见表3。

表3 两组患者治疗满意度对比

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折是一种常见的骨科疾病，该病的发病率较高，随着我国人口老龄化进程的不断推进，老年股骨粗隆间骨折发病率呈现逐年持续增长的趋势，对老年患者身心健康和生活质量造成严重的影响。因此，必须对该病实施有效的治疗。而为了能够提高患者疾病治疗水平，必须选择一种科学、可行性高的手术治疗方案[4-6]。老年股骨粗隆间骨折在临床上以手术治疗为主，为满足患者的质量需求，治疗方案的选择最为关键，需选择一种优势明显的手术方式。基于老年患者的特殊性，在手术方案的选择方面需综合考虑患者的基础疾病，在保证手术效果的同时，不要对患者造成干扰，需强化基础疾病的治疗，降低手术风险[7]。在临床上老年股骨粗隆间骨折手术方式有很多，每种手术方式均有优势和不足。PFNA手术为一种临床上广泛应用的手术方式，可满足患者治疗需求，在积极控制患者疾病，综合考虑患者具体情况的基础上制定手术治疗方案[8]。PFNA手术的优势为该手术方式作为一种微创手术方式，创伤性小，适用于老年患者。不但具有较好的手术治疗效果，可以突出患者手术治疗能力，所以在这种情况下的患者治疗管理策略处置过程中，应该及时给予患者手术治疗措施[9-13]。老年股骨粗隆间骨折采用PFNA手术可缩短手术时间，减少了患者手术出血量，可预防患者下肢深静脉血栓，避免影响患者术后康复，保证手术安全性，可以突出患者手术修复治疗特点[14]。并且在该术与老年股骨粗隆间骨折手术治疗过程中发现，该术实施后，患者治疗的总体效果显著，能够帮助患者改善相关指标，可以在患者治疗过程中做好对应的治疗干预方案，实现了患者治疗干预的总体质量控制，可以提高患者治疗水平[10，15]。

伴随着当前人口老龄化进程的逐渐推进，人们已经意识到老年人口健康管理的重要性，并且在老年人口疾病预防管理上做出了新的要求。通过相关研究分析发现，患有老年股骨粗隆间骨折的人数在逐年增加，很多患者在发病之后会严重影响到其自身健康，为此在给予该类患者管理过程中应该做好患者骨折的发病诱发因素分析，然后在患者管理过程中做好了相应的管理评估。通过相关研究分析发现，在该类患者管理过程中为患者实施骨折复位手术治疗的效果是相对较好的，能够在患者治疗过程中帮助患者突出治疗优势，降低了患者治疗难度和风险，且在给予患者治疗过程中能够具有较好的临床有效率，可以为患者自身病情控制提供保障。由于老年患者的自行恢复能力较弱，在其骨折之后恢复周期要明显长于其他群体患者，在这种情况下，需要结核患者治疗情况，给予患者完善的治疗方案，且应该从患者治疗需求着手，做好患者守住治疗技术评估和分析，且应该在患者治疗过程中分析患者治疗需求，做好患者治疗评估方案。

本研究结果显示，通过不同手术治疗方案处置后能够为患者手术治疗能力提升和优化提供帮助，且能够在患者治疗过程中表现出比较高的。首先，通过对比患者下肢深静脉血栓形成率得出，两组患者下肢DVT形成率对比有显著差异（P＜0.05），其中，试验组为0.97%，对照组为7.77%。其次，在患者手术时间及术中出血量对比中得出，两组患者手术时间及术中出血量指标对比有统计学意义（P＜0.05），试验组在手术时间及术中出血量对比上均好于对照组。最后，通过患者治疗满意度评价分析过程中得出，患者治疗满意度差异有统计学意义（P＜0.05），试验组为95.15%，对照组为82.52%。可见，对老年股骨粗隆间骨折患者实施PFNA治疗具有明显的优势，不但可降低下肢静脉血栓，减少术中出血量，缩短手术时间，同时有利于提升患者治疗满意度。

获得如上结果的原因主要为：老年股骨粗隆间骨折治疗过程中需要较多的内固定器械，其中髓内固定系统（PFNA）和髓外固定系统（dynamic hip screw，DHS）应用最多，然而基于老年股骨粗隆间骨折一般表现为骨质量降低、骨质疏松情况，无充足的螺钉把持力，极易发生各种并发症，比如螺钉退出、切割、旋转等，最终造成内固定失败。而PFNA基于充分考虑老年患者骨质疏松情况，对髓内固定材料进行改进设计，该手术系统主要包括远端锁钉、螺旋刀片、主钉和尾钉，在技术操作和生物力学方面具有明显的优势：首先，螺旋刀片接触面积宽大，可使骨折块（近端）稳定性提升；针对骨质疏松，打入刀片时，在刀片周围填压松质骨，促进其锚合力提升。相关生物力学试验表明，松质骨压紧后，提升了稳定性（螺旋刀片），避免发生塌陷和旋转，与传统螺钉系统相比，明显提升抗切出力。其次，外侧自锁加压可避免股骨头和刀片发生旋转，促进抗切出力提升；旋转大粗隆顶点进钉，而不再梨状窝处，主钉植入更易，因此，可实现闭合复位，使骨质破坏和股骨头颈血液供应减少；另外，PFNA为为创伤技术，防止广泛剥离骨膜和骨折端软组织，手术过程中实施牵引，可将软组织合页作用充分利用，实现骨折复位，无需解剖复位，对骨折端血供得以充分保护，与生物学内固定相符，促进骨折愈合率提升，并发症得以减少。

综上所述，在老年股骨粗隆间骨折患者治疗过程中实施PFNA治疗效果显著，可降低下肢DVT形成率，减少术中出血量，缩短手术时间，有利于构建良好的医患关系，此治疗方式值得推广。