史子柯 马霄云 张雁山 金雪玲 寇海瑞 吴嘉明

(甘肃省武威肿瘤医院重离子中心放射物理室，甘肃 武威 733000)

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率分别位居我国恶性肿瘤的第4位和第2位。全世界每年新发病例约26万人,其中我国占42%～45%[1-2]。放射治疗技术被越来越多地用于肝癌的治疗[3]。容积旋转调强放射治疗(VAMT)利用动态多叶光栅(MLC)、可变剂量率和可变的机架转速[4-5]，通过优化的弧形照射来实现旋转治疗，理论上可以获得更优的靶区剂量分布，减少正常组织的受量[6-7]。无均整过滤器(FFF)模式移除了均整器，机头散射因子和准直器散射因子降低，离轴比剂量分布变小，照射野周围的剂量更低，提高了剂量率，其射野的剂量分布与有均整过滤器(FF)模式下有较大差别[8-10]。本研究针对肝癌患者分别制定FFF和FF下两种VMAT计划，比较分析两种计划的靶区以及危及器官(OAR)的剂量学差异，探究FFF-VMAT计划用于肝癌临床放疗的优势。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2020年8月—2021年4月在甘肃省武威肿瘤医院重离子中心确诊为肝癌并放疗的患者10例(靶区体积35～200 cm3)，年龄52～81岁。

1.2 设备

Vital beam直线加速器(美国瓦里安公司)、definition AS 64排大孔径CT定位机(德国西门子)、真空负压袋加热塑膜固定装置。

1.3 方法

1.3.1靶区勾画及处方剂量 患者行CT增强扫描，范围为第5胸椎至第4腰椎，层厚3 mm，扫描所得CT图像以DICOM格式传输至治疗计划系统进行三维重建。由我中心放疗医生勾画出计划靶区(PTV)和OAR。靶区处方剂量50 Gy/25次[1,5]，OAR的限量设定分别为：胃Dmax≤4 500 cGy，双肾Dmean≤1 500 cGy，十二指肠Dmax≤5 000 cGy，脊髓Dmax≤4 500 cGy，双肺Dmean≤1 500 cGy，以及肝脏Dmean≤2 500 cGy。……