王鹏远

摘  要：目的  探究預防性护理模式对白血病PICC置管患者并发症发生率的临床价值。方法  对2018年11月～2020年11月医院收治的90例白血病PICC置管患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同护理方式分为两组，每组45例。对照组采用常规护理，试验组采用预防性护理。比较两组并发症发生率、住院时间、护理满意度。结果  试验组并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  预防性护理模式对于白血病PICC置管患者具有显著价值。

关键词：白血病;经外周中心静脉置管;预防性护理

中图分类号：R733.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-18-0191-02

白血病属于一种恶性血液疾病，发病原因是因造血干细胞出现异常克隆，令其失去正常分化、增殖能力。截止目前，化疗仍是治疗该疾病的主要方式，但因周期较长，且外周静脉需反复穿刺，故血管易出现机械刺激，严重时还会形成静脉炎，提升患者痛苦指数[1-2]。经外周中心静脉置管输液法（periphprauy inserted central catheter，PICC）是将大流量液体或药物直接送入中心静脉的一种治疗方式。在PICC置管过程中，因患者血液长期处于高凝状态，故易引发相关并发症，如管道堵塞、静脉血栓等[3-4]。基于此，本研究旨在探究预防性护理模式对白血病PICC置管患者并发症发生率的临床价值。

1  资料与方法

1.1  一般资料

对2018年11月～2020年11月医院收治的90例白血病PICC置管患者的临床资料进行回顾性分析，按照不同护理方式分为两组，每组45例。对照组男24例，女21例;年龄42～ 73岁，平均年龄（57.50±8.50）岁。试验组男25例，女20例;年龄43～74岁，平均年龄（58.50±9.00）岁。两组患者的临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经医院伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准

纳入标准：独立思考，沟通顺畅者;年龄>18岁者;知情同意者。

排除标准：同时参与另一研究者;肝、肾功能异常者;存在凝血障碍者;配合依从性差，沟通受阻，精神异常者;中途退出研究者。

1.3  方法

对照组采用常规护理，对患者各项生命指标进行监测，遵照医嘱进行治疗，对PICC置管并发症进行预防。试验组在对照组基础上给予预防性护理干预，内容如下。（1）风险告知：为降低风险评估中与患者相关的风险因素，在置管前后注意事项、目的、重要性等告知患者，使患者对其充分认识，增加配合度，在一定程度上降低不良事件的发生。在置管前，评估患者的病情，对置管时间、导管材质、长度、穿刺手法、穿刺点进行确定。在穿刺时，护理人员严格按照无菌操作原则完成置管;应用X线确认导管位置，用弹力绷带加压止血，固定导管;在置管后，密切关注是否移位以及穿刺点是否存在感染。对导管实施定期清洗，清洗后采用10 U/mL肝素封管。（2）心理护理：受疾病影响及长时间化疗的影响，多数患者存在焦虑、不安等不良情绪，对此护理人员应全面评估患者的心理状态，依据个体差异、特点实施心理干预，与患者积极沟通，引导说出内心所想、顾虑，予以对症干预，积极缓解不良情绪。同时联合患者家属，给予其关怀、鼓励，提升患者的安全感。（3）预防性护理：在穿刺后，每日热敷，30 min/次，4次/d，持续3 d;热敷时应对穿刺点进行按压，定期更换输液器、敷贴、肝素帽，注意对导管情况进行观察，避免导管出现堵塞、移位。在条件允许的情况下，指导患者上肢进行适当上举、手腕运动、捏皮球等，加快静脉血流速度，避免出现血流瘀滞，预防出现静脉血栓。

1.4  观察指标

观察两组并发症（导管堵塞、导管滑脱、机械性静脉炎）发生情况。记录两组患者的住院时间。评估两组患者的满意度，满意度评价标准：非常满意为90～100分，基本满意为60～89分，不满意为<60分，满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验;P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组住院时间比较

试验组住院时间为（11.38±1.35）d，短于对照组的（15.24±2.04）d，差异有统计学意义（t =10.585，P =0.000）。

2.3 两组满意度比较

试验组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

白血病属于一种造血系统的恶性肿瘤性疾病，会导致患者出现感染、贫血等症状。临床治疗多以化疗为主，但长期应用化疗药物会使血管受损。临床常规选择PICC置管，降低反复穿刺血管的次数，减轻血管损伤，维持血管完整性[4-5]。但PICC置管存在一定劣势，首先医护人员对PICC置管认识不足，操作不够熟练，如穿刺、维护、拔管等操作会导致患者出现相关并发症。为降低并发症发生率，提高治疗安全性，临床需采取科学合理的护理方式。

预防性护理属于一种前瞻性护理措施，可对护理过程中可能出现的护理风险进行预判，并依据预判信息，采取针对性护理，以降低并发症发生率[6]。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此得知，预防性护理应用白血病PICC置管患者的护理过程中，有助于提升治疗安全性，降低并发症发生率。分析原因为，预防性护理会对置管时间进行全面分析，对可能出现的问题进行预防，通过定期检查、对护理成效的评价及时发现存在的问题，并改正，利于降低并发症发生率。此外，综合提升护理人员的护理技能，要求置管严谨，加强置管后维护，可最大限度的降低并发症发生风险，提升临床护理质量。

综上所述，预防性护理在白血病PICC置管中的应用效果显著，可降低并发症发生率，提高治疗安全性，同时缩短住院时间，获得患者的信任和认可。

参考文献

[1]臧昕昭，李维，赵微，等.人性化护理对经外周静脉置入中心静脉导管置管白血病化疗患者的应用效果[J].血栓与止血学，2020，26（2）：131-132，135.

[2]谢莉，王显红.行PICC置管的慢性粒细胞白血病患者感染的相关因素分析以及集束化护理的效果观察[J].贵州医药，2018，42（12）：1517-1518.

[3]丹海永，张婧婧，田金满，等.程序式健康教育在提高初治白血病患者PICC置管率中的应用价值[J].河北医药，2018，40（10）：1583-1585.

[4]孙舒君，刘元昉，叶雅静.急性淋巴细胞白血病化疗患者经外周静脉穿刺的中心静脉导管相关性感染影响因素的Logistic回归分析[J].癌症进展，2020，18（7）：76-78，105.

[5]范彬，黄芬，张玉红，等.外周静脉置入中心静脉导管（PICC）在血液疾病患者中导管相关性血流感染及血栓形成的风险分析[J].中国实验血液学杂志，2019，27（1）：284-288.

[6]李金娟，孙建军，王晓靖.基于护理路径的集束化护理管理对白血病患者导尿管相关性尿路感染的防治效果[J].西北国防医学杂志，2019，40（8）：507-511.