小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎采用小切口手术松解的效果观察

2021-02-13吴长兴

中华养生保健 2021年18期

吴长兴

摘要：目的分析小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎采用小切口手术松解的效果。方法选择2019年1月～2020年12月山东省滕州市工人医院收治的72例小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎患儿为研究对象，采用抛硬币分组法随机将所有患儿分为两组，每组36例。对照组给予传统手术方式治疗，观察组给予小切口手术松解治疗，观察评估临床治疗效果及术后患儿疼痛程度及恢复情况。结果观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）;术后观察组数字等级评分法（NRS）评分、并发症发生率均明显低于对照组（P<0.05），且住院时间、拇指功能恢复正常时间均短于对照组（P<0.05）。结论小切口手术松解治疗效果更佳，可有效减轻术后疼痛程度，减少相关并发症，缩短患儿恢复时间。

关键词：先天性拇指狭窄性腱鞘炎;小切口手术松解;治疗效果

中图分类号：R687.4 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-18-0016-02

先天性拇指狹窄性腱鞘炎是一种常见的先天性疾病，其临床症状主要表现为拇指功能受限，无法伸直。现代临床调查研究[1-2]指出，手指关节处的腱鞘结构主要由两部分组成，即腱滑膜鞘与腱纤维鞘，其作用主要是限制肌腱，使其能够稳定在骨膜上发挥更大的屈伸活动力量，但若在环状韧带处肌腱反复发生摩擦引发炎性反应致局部水肿增生发生病理性改变，则会使拇指功能受到限制。另外，以往有关研究[3]指出小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎很难自愈，且若仅采用保守治疗难以取得理想效果。近年来，随着对该疾病研究的深入，临床上主要采用手术方式治疗该疾病，但是相关术式较多，治疗效果也存在一定的差异。基于此，主要对小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎采用小切口手术松解的效果进行了研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2020年12月山东省滕州市工人医院收治的72例小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎患儿为研究对象，采用抛硬币分组法随机将所有患儿分为两组，每组36例。观察组患儿男19例，女17例;年龄1～9岁，平均年龄（5.92±1.48）岁;病变部位：右手20例，左手16例;对照组患儿男19例，女17例;年龄1～10岁，平均年龄（5.97±1.16）岁;病变部位：右手20例，左手16例。两组患儿基本临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准本次研究，患儿家长均已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①临床诊断符合先天性拇指狭窄性腱鞘炎标准[4];②术前未接受其他方式治疗。

排除标准：①合并凝血功能障碍或血液系统疾病者;②合并心肺肝肾等器官组织功能障碍者;③既往拇指外伤者;④合并手术禁忌证者。

1.3 方法

对照组患儿治疗方法为传统手术方式：帮助患儿取平卧位，取0.5%利多卡因（生产企业：上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021072，规格：5 mL：0.1 g×5/盒）行局部麻醉，剂量：4.0 mg/kg。于掌指关节掌侧横纹处作一横向1.5 cm切口，之后纵向切开皮下组织与掌腱膜，并沿腱鞘方向进行钝性分离，然后将增厚腱鞘剪开，从而完全解除腱鞘狭窄部分，完成后对患儿拇指屈伸活动情况进行检查，若无其他问题进行止血处理，并将皮肤逐层缝合。观察组患儿治疗方法为小切口手术松解：帮助患儿取平卧位，取0.5%利多卡因行局部麻醉，固定并伸展患儿患指，常规消毒后对进针点进行标记，进刀点通常取患指掌骨头掌侧索状结节物相对较紧的一侧，取一7号手术尖刀使其平行于患指纵轴，垂直于进针点皮肤，于结节表面刺入，与肌腱走行方向保持一致进行纵行切割，长度为5 mm，松解成功的标准为切割阻力感消失或切割过程中听到弹响，完成后对患儿拇指屈伸活动情况进行检查，若无其他问题进行压迫止血，并使用无菌敷料对切口进行包扎。

1.4 观察指标

以临床治疗效果、术后患儿疼痛程度及恢复情况、并发症发生情况作为本次研究的观察指标。①临床治疗效果按照以下标准进行判定评估。治愈：术后消除局部疼痛、压痛症状，且无弹响、交锁等临床症状，拇指关节能够正常自如活动;显效：术后基本消除局部疼痛症状，压痛症状轻微，且无弹响、交锁等临床症状，拇指关节能够正常自如活动;有效：术后局部疼痛症状轻微，且无弹响、交锁等临床症状，拇指关节活动有一定影响;无效：治疗后未达到以上标准。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②术后患儿疼痛程度均使用数字等级评分法（NRS）进行评估，以0～10共11个数字表示疼痛程度，得分越高疼痛越严重。③术后患儿恢复情况以住院时间、拇指功能恢复正常时间作为判定指标。④术后并发症发生情况以肌腱粘连、切口感染及瘢痕触痛作为判定指标。并发症发生率=并发症患儿例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

使用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料、计数资料分别以（x±s）、[n（%）]表示，并分别行t检验、χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患儿术后疼痛程度及恢复情况比较

术后与对照组相比，观察组NRS评分明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05），且观察组住院时间、拇指功能恢复正常时间均明显更短，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患儿术后并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

现代医学研究[5-7]指出，小儿先天性拇指狭窄性腱鞘炎的发生与两方面原因密切相关：一是屈指腱鞘局部先天性变性增厚，二是胶原纤维紊乱排列。由于患儿难以清楚表达自身的感受，因此临床上在诊断该疾病时应注意对其临床表现进行重点观察，该疾病临床症状主要表现为指间关节难以伸直，伸直时会出现弹响，一般无明显压痛[8-9]。该疾病发生后拇指指间关节长时间处于屈曲位，若治疗不及时可导致掌板等部位屈曲挛缩畸形，甚至影响手部骨质及神经、血管发育，导致手指短缩变细。以往临床上尝试使用糖皮质激素类药物对该疾病进行局部封闭治疗[10-12]，但无明显效果，因此目前主要采用手術方式对该疾病患儿进行治疗。

在此研究中，与对照组相比，观察组治疗总有效率明显更高（P<0.05），提示小切口手术松解能够取得更好的效果;术后与对照组相比，观察组并发症总发生率、NRS评分明显更低（P<0.05），且观察组住院时间、拇指功能恢复正常时间均明显更短（P<0.05），提示小切口手术松解可减轻患儿术后疼痛程度，降低并发症发生率，促进患儿身体及拇指功能恢复。分析原因可能为传统手术方式会对患儿造成较大的创伤，术后容易出现疤痕，增加感染、疼痛等并发症，从而延长患儿术后恢复时间。而小切口手术松解所使用的尖刀直径较小，刀刃锋利，可顺利切割软组织，且可利用其背部倾斜度进行挑割，因此可以在很大程度上减轻手术创伤，且能够进行较为彻底的松解，术后不会产生明显的疼痛等不适感。但小切口手术松解操作需要在相对“盲视”下进行，因此术前手术医师要对小儿拇指结构相关解剖进行充分了解，术中要有良好的手感，始终平行于肌腱纵轴使用刀尖进行切割，严禁横切以免损伤肌腱及血管、神经。

综上所述，小切口手术松解疗效能够取得更好的疗效，可有效降低并发症发生率，减轻患儿疼痛程度，有利于促进患儿术后恢复，值得临床应用。

参考文献

[1]庄泽，余东杰，肖大海，等.关节镜下微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎效果观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2018，33（7）：35-37.

[2]徐艳朋，俞松，张天久，等.经皮微创松解术治疗儿童狭窄性腱鞘炎效果分析[J]. 中华实用诊断与治疗杂志，2020，34（2）：68-70.

[3]刘占宗，付永刚.豆刀片微创手术治疗拇指狭窄性腱鞘炎368例回顾性分析[J]. 山西医药杂志，2018，47（6）：683-684.

[4]孙宁，郑珊，冯杰雄，等.小儿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2015：313-315.

[5]于长禾，罗涛，刘长信，等.推割刀经皮微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎的临床研究[J].北京中医药大学学报，2018，41（3）：259-264.

[6]赵洪伟.经皮环线切割手术治疗狭窄性腱鞘炎的临床观察[J].中国继续医学教育，2018，10（19）：108-110.

[7]沈洲，张鹏.超声引导下微创松解术联合曲安奈德治疗狭窄性腱鞘炎的疗效评价[J].中国骨与关节损伤杂志，2019，34（11）：111-113.

[8]张鑫，王思成，方阳，等.应用经皮内镜联合自制无创勾刀治疗Ⅲ度狭窄性腱鞘炎[J].实用手外科杂志，2020，34（2）：132-135.

[9]徐聪，王忠伟，张斌，等.超声引导针刀治疗成人屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的效果研究[J].河北医药，2020，42（19）：2927-2930.

[10]张东，王琦.小针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎40例[J].武警医学，2018，29（7）：713-714.