康文迪 付红江

颅内积气（pneumocephalus，PC）是指气体滞留在颅腔内，多数位于脑室、硬膜下及硬膜外间隙，位于脑实质内极少。当颅内积气积聚至25 mL以上，且初次损伤72 h后发生，导致颅内压增高及占位效应引起神经功能障碍时，称为迟发性张力性气颅（tension pneumocephalus，TPC）。TPC病因主要与颅骨破坏有关，包括脑室腹腔分流术、颅底或鼻部手术等，机制主要是气体经颅骨缺损进入颅内。呼伦贝尔市人民医院收治1例鼻部术后20年迟发性TPC患者，现报告如下。

1 临床资料

患者，女，60岁，因“突发左侧肢体无力，伴头晕、头痛1周”就诊。患者入院1周前无明显诱因出现左侧肢体无力，表现为左下肢走发沉，行走不稳，伴有头晕、头痛；患者言语少，反应迟钝，问话需要停顿片刻后再答。发病前无情绪激动、劳累及外伤等病史。患者既往20年前鼻部骨化性纤维瘤手术史；高血压病病史4年，糖尿病病史5年。专科查体：患者神志清晰，言语流利，计算及记忆力差；四肢肌张力适中，左侧肢体肌力4级，双上肢腱反射（++），双下肢腱反射（+），双上肢指鼻试验稳准，左下肢跟膝胫试验欠稳准，左下肢Chaddock征阳性，病理征阴性。实验室检查：糖化血红蛋白（6.9%）、血清尿酸（437 μmol/L）、血清总胆固醇（5.94 mmol/L）及血清甘油三酯（3.30 mmol/L）均升高，脑脊液细菌培养（-）。头颅CT及MRI（图1A-F）表现为右侧额叶颅内积气，大小约 6.4 cm×7.2 cm×4.7 cm，右侧鼻部术后改变。PC部位靠近患者20年前鼻部手术区域，结合患者影像学及临床症状表现，诊断迟发性张力性气颅（tension pneumocephalus，TPC）。给予降颅内压、改善脑循环、补液及对症治疗，防止脑疝发生，嘱患者减少活动，继续观察病情。……