张忠胜 石喆

豆状核叉征（lentiform fork sign）是一种罕见的脑部影像学征象，表现为双侧豆状核区对称的异常信号，其病灶边缘形似叉子，具有一定的特征性，豆状核叉征多见于终末期肾病患者，目前国内报告较少[1]。本文报告 2例表现为豆状核叉征的尿毒症脑病病例，并结合文献进行讨论。

1 临床资料

病例 1，女，70岁，因“头昏、四肢乏力 1 d”于 2019年4月30日入院。患者于入院前1 d出现头昏、四肢乏力，头脑呈昏沉感，双手持物稍费力，行走不稳。既往有双肾多发囊肿及双肾结石10余年，8年前行肾结石微创手术；6年前诊断为梗阻性肾病，慢性肾衰竭（尿毒症期），并开始行血液透析治疗，血透3次/周。体格检查：体温 36.6℃，脉搏87次/min，呼吸 20次/min，血压 136 mmHg/78 mmHg。心肺腹检查无异常。神经系统查体：神志清楚，高级认知功能正常，构音欠清，双侧咽反射迟钝，余脑神经检查无异常；肌张力稍增高，四肢肌力5-级；双侧指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验准确，Romberg征（-）；四肢及躯干深浅感觉无异常；双侧深浅反射正常；双侧病理征及脑膜刺激征均阴性。实验室检查：肌酐 964.5 μmol/L（正常值 53～106 μmol/L），尿素氮 19.39 mmol/L（正常值 3.2～7.1 mmol/L），碳酸氢根16.5 mmol/L（正常值 23.0～29.0 mmol/L），血钾 7.5 mmol/L（正常值 3.5～5.3 mmol/L），血钠 134 mmol/L（正常值 137～147 mmol/L），尿酸522 μmol/L。心电图正常。泌尿系超声：双肾结石，双肾囊肿。4月30日头颅CT平扫：双侧基底节区对称性低密度改变。5月1日头颅磁共振：双侧豆状核异常信号影，考虑代谢性脑病（图1A～E）。入院诊断：尿毒症脑病；梗阻性肾病，慢性肾衰竭（尿毒症期），血液透析状态；代谢性酸中毒；电解质紊乱：高钾血症、低钠血症。予以继续血液透析，纠正电解质紊乱，口服甲钴胺片、维生素B1、胞磷胆碱，经治疗患者头昏消失，言语清晰，四肢肌力恢复至5级。……