中国医师协会神经内科医师分会

中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组

近年来，帕金森病（Parkinson disease，PD）的治疗方法、手段及治疗理念不断更新，其治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、神经调控治疗、肉毒毒素治疗、运动疗法、心理干预及照料护理等。其中重复经颅磁刺激 （repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）治疗被证实可改善PD患者的运动及非运动症状，提高生活质量，已经成为PD重要的非药物治疗手段。rTMS作为近年发展起来的新型研究及治疗手段，具有无痛、无创、操作简单及安全可靠等优点，已广泛应用于药物难治性抑郁、睡眠障碍等疾病的临床治疗。目前国内外已开展多项关于rTMS治疗PD的临床研究，但针对其治疗适应证、参数、靶点及有效性缺乏统一的意见。为了更好地规范我国rTMS治疗PD的适应证、治疗参数及靶点等，特制定此治疗指南。

本治疗指南根据国内外相关研究、荟萃分析等文献，针对现有rTMS治疗PD各种症状的临床实践进行总结。在循证医学原则指导下，证据等级和推荐强度标准参考国际指南、常用标准及牛津循证医学中心证据分级和推荐强度系统，并结合我国国情和可操作性而制定（见表1）[1]。需要注意的是，循证医学证据只是治疗决策中的一个参考依据，临床工作中仍需根据患者个体化需求，综合考虑干预手段的可获得性、价格，以及安全性、患者个体化需求、治疗目标等其他因素制定治疗方案。

表1 证据等级、推荐强度标准[1]

1 治疗帕金森病运动症状

动物实验显示，rTMS能调节中枢神经系统单胺能神经递质水平，增强突触可塑性，保护神经元，促进神经生长，从而改善PD运动症状；……