吴静

南平市第二医院产科，福建南平 354200

产妇产后经阴道排出的污血浊液，临床称之为 “恶露”。 产妇产后恶露中含有坏死蜕膜组织，随着时间进展液体性质会从血液性过渡到浆液性， 最后淡化成白色恶露，一般在4～6 周后恶露会排除干净[1-2]。 产妇若产后血性恶露出现时间超过10 d 后， 性质仍未出现良性变化， 仍存在淋漓不尽现象， 临床中医视此类情况为“产后恶露不绝”。 若不及时予以有效治疗措施解除产妇产后此类症状，其临床上可见腰腹重坠、小腹疼痛、子宫体大而软等症状， 对产妇产后机体恢复和身心健康构成不利影响[3]。 究其主要发病机制，现代医学认为产妇产后体内残留有胎盘、胎膜或胎盘附着部位感染，促使子宫收缩速率减缓及局部未能正常复原， 进而造成产后恶露不绝[4]。 也有报道表示，产妇子宫复旧不全等其他因素相互影响，均会导致其血性恶露持续不断，可见产妇发病机制复杂，需综合其临床症状、机体情况予以辨证干预，力求解除产妇此类病理反应，加快产后机体健康恢复。 往年临床西医多采取缩宫素联合抗生素作为产后恶露不绝患者首选治疗方案，有一定疗效，但缩宫素会增加其机体不适，整体疗效不佳，仍有待提高[5-6]。 随着临床中医事业的大力发展，指出产妇冲任虚损、气血运行失常为主要病机，需以益气养血、活血化瘀为治疗准则[7]。 基于此，该次研究于2019 年5 月—2020 年5 月该院收治的产后恶露不绝患者中抽出80例作为观察对象，主张选择中西医结合为治疗方案，分析联合治疗对此类病症的干预效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次研究均经医院伦理学会审批， 于该院收治的产后恶露不绝患者中随机抽出80例作为观察对象，根据用药方法差异性将其分为观察组、 对照组， 每组40例。 对照组年龄21～36 岁，平均（27.36±2.46）岁；病程11～25 d，平均（16.45±1.25）d；中医证候总积分（21.04±3.79）分。 观察组年龄22～37 岁，平均（28.04±2.11）岁；病程12～26 d， 平均（17.33±1.25）d； 中医证候总积分（21.89±3.02）分。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中医、西医诊断标准：①中医诊断标准。 主要症状为患者产后恶露持续时间超过10 d，出血量较多，可见持续性或间断性出血；次要症状为患者面色苍白，舌象黯淡或有瘀点、脉象细巡或沉湿，自述小腹或按压后痛感明显，血色暗红且可见血块。 患者病情诊断时，完全符合主要症状表现，次要症状中可见上述其中2 项及以上，即可确诊。②西医诊断标准。患者产后持续流血时间超过10 d， 出血机制均为子宫复旧不全。 患者均对该次研究保有知情同意权。

排除标准：①肾、肝、心脏存在严重功能障碍者；②阴道出血病因为流产、软产道损伤、子宫伤口裂开者；③凝血功能障碍者；④合并生殖器官肿瘤者；⑤存在精神障碍及内科疾病严重等症状者。

1.3 方法

对照组采取常规西医治疗，取10 U 缩宫素（国药准字H12020482）行肌注射，1 次/d，同时3 次/d，0.1 g/次头孢地尼分散片（国药准字H20061194）予以患者口服，持续治疗7 d。

观察组采取中西医联合治疗，基于对照组用药前提下联合补虚化瘀方治疗，基础方剂由黄芪20 g，当归、茜草根各15 g，熟地、生地、赤芍、白芍各12 g，桃仁、红花、川芎、制香附、炒枳壳、益母草、炒蒲黄各10 g，炙甘草6 g 组成。 兼有气虚者可在基础方剂中增加15 g 党参；兼有血热者可增加黄芩、丹皮各9 g，旱莲草10 g。将上述方剂用水煎至300 mL，分早晚温服，1 剂/d 持续治疗7 d。

1.4 观察指标

比较两组患者治疗有效率、 症状消失时间及治疗前后的血常规和中医证候积分变化。

①治疗有效率： 显效为患者治疗后，3 d 内可见血性恶露消除干净，其他主、次症状完全消失；有效为患者治疗后，7 d 内可见血性恶露消除干净， 其他症状有所改善；无效为患者治疗疗程结束后，血性恶露及其他临床症状均未得到明显改善，与治疗前比较无变化。 治疗有效率=显效率+有效率。

②症状消失：记录患者气短乏力、腰腹重坠、小腹疼痛、恶露等症状消失时间。

③血常规指标：在患者治疗前后抽取5 mL 空腹静脉血， 经3 000 r/min 速率分离出血清， 选择型号xn-1000 的 “sysmex” 全自动式设备仪器，完成血常规检测，记录血红蛋白、红细胞、血小板等指标。

④中医证候积分： 记录患者治疗前后的中医证候积分变化，评分标准见表1。 根据上述评分标准，划分为腹痛、面色无华、阴道出血、神疲乏力气4 项评估指标，分值越高，表明患者症状越明显。

表1 中医证候评分标准

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料采用（±s）表示，进行t 检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较

观察组治疗有效率为95.00%， 显著高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（χ2=6.270，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较

2.2 两组患者症状消失时间比较

观察组气短乏力、腰腹重坠、小腹疼痛、恶露等症状消失时间均短于对照组所用时间， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者症状消失时间比较[（±s），d]

表3 两组患者症状消失时间比较[（±s），d]

组别气短乏力腰腹重坠小腹疼痛 恶露观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值3.55±0.26 6.83±0.72 27.099＜0.001 3.63±0.46 6.05±0.71 18.092＜0.001 4.10±0.33 5.59±0.46 16.646＜0.001 5.83±0.32 9.04±0.65 28.022＜0.001

2.3 两组患者治疗前后血常规指标比较

两组患者治疗前血红蛋白、红细胞、血小板等血常规指标比较,差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组各项血常规指标均高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后的血常规指标比较（±s）

表4 两组患者治疗前后的血常规指标比较（±s）

组别时间血红蛋白（g/L）红细胞（×1012/L）血小板（×109/L）对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后t 两组治疗前值P 两组治疗前值t 两组治疗后值P 两组治疗后值80.29±5.33 85.41±4.93 80.31±2.59 92.68±4.52 0.021 0.492 6.875＜0.001 2.15±0.34 3.34±0.73 2.23±0.15 4.66±0.81 1.362 0.090 7.656＜0.001 237.31±19.88 249.30±25.76 238.42±20.33 261.94±26.27 0.247 0.403 2.173 0.016

2.4 两组患者治疗前后中医证候评分比较

两组患者治疗前腹痛、面色无华、阴道出血、神疲乏力气短等中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 治疗后， 观察组各项中医证候积分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后的中医证候评分比较[（±s），分]

表5 两组患者治疗前后的中医证候评分比较[（±s），分]

组别时间腹痛面色无华阴道出血 神疲乏力气短对照组（n=40）观察组（n=40）治疗前治疗后治疗前治疗后t 两组治疗前值P 两组治疗前值t 两组治疗后值P 两组治疗后值1.83±0.45 0.85±0.27 1.85±0.42 0.32±0.11 0.206 0.419 11.497＜0.001 1.49±0.88 0.94±0.45 1.51±0.79 0.44±0.12 0.107 0.458 6.790＜0.001 19.45±1.43 4.30±2.76 19.42±1.88 0.94±0.14 0.080 0.468 7.690＜0.001 1.93±0.88 0.79±0.33 1.89±0.90 0.18±0.03 0.201 0.421 11.643＜0.001

3 讨论

恶露指的是产妇娩出胎儿后， 残留在宫腔内的血浊液，现代医学指出产妇在娩出胎儿后，通常情况下，子宫会在6 周左右时间慢慢恢复至未孕状态[8]。 但有报道指出，产妇分娩方式和产后恢复期感染问题，会促使其恶露量增多且淋漓不净， 常见因素可见剖宫产分娩后子宫切口愈合不良、产褥感染致使血窦二次开放、胎膜残余、子宫复旧不良等，都会延长恶露排出时间[9-10]。未及时予以有效止血措施解决患者产后恶露不绝问题，是间接性导致产妇宫颈、输卵管粘连、盆腔继发性感染风险的危险因素， 严重者还可能因失血过多而引发休克，需配合手术切除子宫来挽救患者生命，对其生理健康和生活质量造成极大影响。 历年来，临床针对此类产后病，均以抗炎和促进子宫收缩为治疗准则，故清宫术、剖腹探查清创缝合等都是临床常用术式，但治疗风险高，预后问题严重，因此临床建议采取广谱抗生素等药物做为患者保守治疗方案，虽有一定疗效，但药物存在的毒副作用会提高患者不良反应发生率， 整体疗效仍有待商榷[11-12]。

随着临床中医事业在妇产科中的大力发展， 临床针对产妇产后恶露不绝问题，究其病机，认为产妇娩出胎儿期间因失血、出汗、体力消耗等问题，促使阴血空虚、 气随血脱，“瘀” 则是因其气虚所致无力推动而形成，在产妇 “体虚”“血瘀” 的生理条件影响下，血溢脉外而出现恶露[13]。 当前，中医认为产后恶露不绝症型主要可见气虚型、血瘀型及血热型，而气虚、血瘀是产妇病症根源基础， 且产妇产后生理特点可见多虚多瘀，因此， 临床强调中医治疗产后恶露不绝之证需遵循补气养血、活血化瘀原则[2,14]。 基于此，该次研究针对于产后恶露不绝患者， 主张在西医所用缩宫素（促进子宫收缩）、头孢拉定胶囊（抗感染）治疗基础上，联合补虚化瘀方进行治疗，结果显示，观察组（联合治疗）治疗有效率、血常规指标、症状消失时间指标均优于对照组（常规西医治疗）（P＜0.05）；观察组治疗后腹痛（0.32±0.11）分、面色无华（0.44±0.12）分、阴道出血（0.94±0.14）分、神疲乏力气短（0.18±0.03）分均低于对照组（P＜0.05），与陈晓娣等[15]一文中相关数据大致相符[观察组治疗后腹痛（0.30±0.08）分、面色无华（0.41±0.10）分、阴道出血（0.92±0.11）分、神疲乏力气短（0.14±0.01）分均低于对照组(P＜0.05)]，表明此类方法具有较高可行性。 研究所用方剂中，君药选择黄芪，性味甘、微温，补气效果显著，现代药理学指出黄芪有加快机体代谢、增强机体免疫功能和抗疲劳之效， 并能有效保护造血微环境的基质细胞，进而改善患者贫血问题；当归能调经止痛，补血活血，药材所含当归多糖能提高患者凝血功能，具有良好抗血栓和止血功能， 当归油可促进子宫平滑肌收缩，因此当归也有祛瘀生新之功[16-17]；红花、赤芍、桃仁有活血、化瘀之效；川芎可上行头目、下至血海，与茜草根、炒蒲黄均有行气活血之效、化瘀止痛之功；生地、熟地可滋补肝肾；白芍具有滋阴补血的效果；制香附、益母草、炒枳壳有利水消肿、行气解郁之效，且益母草的现代药理学表明，药物能双向调节患者子宫平滑肌，其机体处于静息状态时，药物可加快子宫收缩速率；最后一味炙甘草作为使药，能调和诸药，并起到补脾益气、缓急止痛、清热解毒的作用[18-19]。 将上述药物配伍煎制药液予以患者温服，可共奏益气养血、活血化瘀之功，用于患者产后恶露不绝治疗中， 是缩短其恶露消失进程、改善中医证候和促进血红蛋白恢复的有效方剂。

综上所述， 采取补虚化瘀方联合西药治疗产后恶露不绝患者，既能有效提高患者治疗有效率，改善其临床症状、体征和血常规，又可缩短患者恶露消失病程，加快机体健康恢复进度，整体疗效显著，值得临床上大力推广。