【专家简介】

周颋，副主任医师，北京协和医院内分泌科。从事内分泌临床、教学和科研工作，具有丰富的临床经验，主要从事糖尿病、甲状腺疾病、分泌性高血压等内分泌代谢性疾病的诊治。中华糖尿病协会理事、中国老年保健协会糖尿病专业委员会委员、中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会委员、中国医药卫生事业发展基金会功能医学专业委员会常委、中国健康管理协会功能医学分会理事。2013 年创建“协和周大夫聊健康”健康教育公众号，发病原创科普文章200 余篇，在今日头条号开辟健康科普专栏；2017 年获得搜狐健康自媒体医生领袖荣誉称号；2019 年获今日头条号最具成长力作者称号。

平时我们谈2 型糖尿病比较多，其实1 型糖尿病的发病率也在攀升。我在临床上碰到过血糖超过100 毫摩尔/升的人，因糖尿病高渗昏迷被送到急诊。原因是他并不知道自己患有糖尿病，喝了大量的含糖饮料所致。今天就给大家科普一下什么是1 型糖尿病，1 型糖尿病患者有哪些特殊之处。

如何诊断1 型糖尿病

之前我们以为1 型糖尿病主要发生于儿童及青少年阶段，其实成年人也会发生1 型糖尿病。所以说，在临床上，科学的临床分型诊断对指导治疗是非常有意义的。但有时候，在临床上分型会有一点困难。一般我们主要从以下2 个方面鉴别：

1.发病原因

1 型糖尿病的病因比2 型糖尿病相对简单，主要是因为胰岛B 细胞功能缺陷引起，这种缺陷可以是自身免疫性，也可以是特发性的。如果是免疫性，我们在临床上会做一些抗体检测，包括胰岛素自身抗体(IAA)、胰岛细胞抗体(ICA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)等，很多患者的这些抗体中有一项或几项是阳性，但也有一些患者的抗体是阴性的。对于抗体呈阴性的患者诊断起来会复杂一些，需要全面评估。由于1 型糖尿病的特点就是胰岛功能缺陷，我们可以通过检查胰岛素水平和C 肽水平来评估，如果胰岛素水平和C 肽水平都很低，从某种意义上说就是胰岛素缺乏。但是有些2 型糖尿病患者由于某种原因血糖很高，在高糖的情况下，胰岛素水平或C 肽水平也会偏低，这需要仔细鉴别。

2.临床表现

1 型糖尿病的临床症状一般比较典型，有些人是突发的多饮、多食、多尿，突然的体重下降，严重者会出现酮症或酮症酸中毒，更严重者会出现昏迷。

1型糖尿病的诊断主要是根据患者发病年龄、病史、发病的临床表现以及血糖、胰岛素等情况来综合考虑。大部分1 型糖尿病的诊断并不困难。如果不能区分是1 型还是2 型糖尿病，在早期我们都可以通过胰岛素治疗，血糖稳定后，我们通过监测胰岛功能，再进一步明确诊断。

如何治疗1 型糖尿病

1 型糖尿病同样会导致一些并发症。急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗综合征。慢性并发症包括眼底病变、肾脏病变、神经病变等。较2 型糖尿病而言，以上并发症可能出现的时间还会更早一些，这与患者血糖控制的水平还是有明显的相关性。

目前治疗1型糖尿病主要依靠胰岛素治疗，比较轻型的1 型糖尿病我们使用预混胰岛素，一天两次；重者需要使用胰岛素强化治疗，即三短一长或三短一中的胰岛素治疗方式，尽量模拟人体的胰岛素分泌情况来给予胰岛素治疗。更好的胰岛素治疗方式还可以采用胰岛素泵治疗，这要根据患者的年龄，对胰岛素泵的掌握情况来定，如果孩子太小，也不适合用胰岛素泵治疗，因为如果误操作，后果不堪设想。

血糖控制标准

由于1 型糖尿病的患者发病年龄都比较低，生命周期会比较长，所以更要求他们把血糖控制好，但也要因人而异。对于一些年龄小的，特别是儿童或者还处于生长发育期的儿童，他们的饮食、运动可能不是很规律，此时就要放宽血糖控制标准，避免低血糖的发生。一般来说是糖化血红蛋白控制在7%以下，但是对于一些血糖波动比较大，且容易出现低血糖者，糖化血红蛋白控制水平需要放宽至7.5%或8%。

1型糖尿病如何自我管理

1.调整饮食和运动。目前1 型糖尿病还不能被根治，会伴随我们终身，因此1 型糖尿病患者要学会如何控制饮食，以及怎样运动，怎么调整胰岛素剂量。血糖控制好的1 型糖尿病患者，可以通过饮食、运动的情况初步稳定自己的血糖水平。

2.监测血糖。1 型糖尿病血糖监测非常重要。不仅要测空腹血糖、餐后血糖，容易出现低血糖者，还要测凌晨血糖。为了解进食对血糖的影响，有些需要测餐前、餐后血 糖，以便制定合适的治疗方案。现在我们一般用血糖仪监测血糖，也有家庭用的动态血糖监测仪，使用一次可以监测1～2 周的血糖水平，并且能产生血糖曲线，可以更好地了解血糖的波动情况。什么时候血糖高，什么时候血糖低，以及与进食的关系，更加直观。另外，动态血糖仪不需要经常采血、扎手指，痛苦更少，掌握的数据更多，对血糖的监测相对来说是一个比较好的方式。

3.关注血糖波动。对于1 型糖尿病患者，由于主要是通过外源注射胰岛素来控制血糖，所以受外界环境的影响是比较大的，有时血糖的波动也比较大，特别是婴幼儿、青少年，血糖波动性会更大。导致波动的原因很多，如生病；旅行；生活不规律，如在学校吃饭不是很规律，或者打胰岛素时间不固定等；青春期发育；情绪的问题；感情的问题；心理压力比较大、负担比较重，导致焦虑、心烦，这些都可以导致血糖的波动。导致血糖波动的原因主要是体内相关激素分泌的不稳定。所以，1 型糖尿病患者需要关注可能导致血糖波动的各种因素，尽量避免不良因素的影响。

4.关注其他自身免疫性疾病。1 型糖尿病大部分与自身免疫相关，所以它也可能会合并有其他免疫性疾病，比如甲状腺的疾病，包括桥本甲状腺炎、Graves 病和系统性自身免疫疾病如红斑狼疮等，其他还有肾上腺皮质功能减退症等，即所谓的自身免疫多内分泌腺病综合征（APS）。

总之，1 型糖尿病患者不仅要关注血糖的问题，还要关注其他的免疫相关疾病，以便早期发现、早期治疗。